Hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial consiste en el crecimiento excesivo del endometrio (capa mucosa que recubre el útero por dentro) y suele causar sangrado anormal.

Normalmente, se debe a una hiperestimulación por los estrógenos (hormona sexual femenina). Los estrógenos estimulan el crecimiento de las células del endometrio, proceso que es revertido posteriormente con la acción de la progesterona.

Las principales causas para que se produzca una hiperplasia endometrial suelen ser:

• Administración de estrógenos exógenos
• Producción ovárica de estrógenos excesiva

La hiperplasia endometrial suele dividirse en cuatro grupos:

• Hiperplasia simple.
• Hiperplasia compleja.
• Hiperplasia atípica simple.
• Hiperplasia atípica compleja

La hiperplasia atípica (aquella que indica presencia de células anormales) se considera una enfermedad precursora del cáncer de endometrio.

Cuando las células del endometrio crecen y se multiplican activamente se denomina hiperplasia simple. Pueden retroceder de manera espontánea, o con un tratamiento médico y tiene un riesgo bajo de progresar a un cáncer.

Si el crecimiento continúa, se forman nuevas células y glándulas, formándose la llamada hiperplasia compleja.

Las hiperplasias no atípicas tienen células y glándulas normales, aunque aumentadas en número y tamaño.

Cuando las células sufren cambios que las predisponen a la aparición del cáncer, se habla de hiperplasia atípica (ya sea hiperplasia atípica simple o compleja).

Según datos estadísticos, cada tipo de hiperplasia endometrial tiene un porcentaje diferente de progresar hacia el cáncer de endometrio:

• Hiperplasia simple: progresa en menos del 1 % de los casos.
• Hiperplasia compleja: alrededor del 3 %.
• Hiperplasia simple atípica: hasta el 8 %.
• Hiperplasia compleja atípica: hasta el 30 %.

Si se detecta la hiperplasia endometrial y se controla médicamente se puede evitar que progrese hacia un cáncer de endometrio.

El principal síntoma es el sangrado vaginal anormal (menstruación excesiva, menorragias, sangrado intermenstrual) aunque en algunos casos puede cursar con apenas síntomas.

Para su diagnóstico se dispone de:

• Ecografía a través de la vagina: Permite ver el estado de la mucosa uterina (endometrio), y según sus características nos hace sospechar una posible hiperplasia endometrial.
• Biopsia por aspiración mediante cánulas de aspiración flexibles (legrado por aspiración): permite tomar una muestra del endometrio
• Histeroscopia: permite visualizar la cavidad y su mucosa, y dirigir la toma de biopsia, lo que aumenta su rendimiento.

El tratamiento depende del tipo de hiperplasia y si la mujer quiere tener descendencia o no.

Si la mujer quiere tener hijos se suele comenzar con tratamiento hormonal con píldoras anticonceptivas o progesterona. Habrá que realizar controles periódicos (aproximadamente cada 3 meses inicialmente, y luego cada año) para controlar la evolución.

Si el proceso persiste, se procede a la histerectomía (extracción del útero), u otros métodos alternativos si no quiere perderse el útero, como la ablación o la resección endometrial mediante láser o balones térmicos, microondas…

Si la hiperplasia atípica se da en postmenopáusicas, se suele proponer una histerectomía, con lo cual ya no puede progresar a cáncer, o realizar un legrado y luego un tratamiento con progestágenos.