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En un paciente con TCE con una pupila midriática ¿En qué lado tiene la lesión?

Pregunta

Cuando se tiene un paciente con TCE de 3º nivel, que presenta una pupila midriática y otra anisocórica, en ese caso, en el curso que estoy tomando, se dice que del lado contrario a donde está la pupila midriática, es donde está la lesión. Y según lo que he investigado, refiere que 'el cruzamiento del sistema nervioso, que causa el bien conocido efecto de que el lado derecho del encéfalo controla al lado izquierdo del cuerpo y viceversa, ocurre a nivel de la medula espinal, por lo cual la pupila midriática usualmente corresponde al mismo lado en que se localiza el edema que está provocando la herniación. Mi pregunta es: si se tiene una pupila midirática y una anisocórica ¿En qué lado se localiza la lesión.

Respuesta

El término anisocórica significa desigualdad en el diámetro de las pupilas y se refiere a que las dos pupilas tienen tamaño diferente, no son iguales, siendo una midiátrica (la del lado de la lesión) y la otra no, existiendo por tanto una anisocoria pupilar. La lesión se produce en el mismo lado de la midriasis porque ocurre antes de la decusación de las vías descendentes. Concretamente, expresa la lesión del III par craneal por una herniación del uncus temporal.

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