Preguntas médicas respondidas por nuestros especialistas médicos

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Tengo hernia hiatal ¿Cómo se trata la hernia de hiato? ¿Qué puedo hacer para mejorar?

Pregunta

El pasado año hasta que me rompieron un cálculo renal por medio de litotricia estuve tomando antiinflamatorios y Buscapina.

El pasado mes de noviembre y ante las molestias que tenía en la boca del estomago, flatulencias etc. pedí cita en el hospital para la consulta de digestivo. Como no me avisaban me fui a una clínica privada de digestivo.

Soy deportista de ciclismo no podía practicar mi afición por estos síntomas. En dicha clínica mediante radiografía de contraste, me diagnosticaron una hernia hiatal, y me comentaron algo sobre una pequeña úlcera duodenal

Me hicieron también ecografías y analíticas normales, excepto la amilasa que alguna vez se me eleva a un máximo de 170 y otras totalmente normal.

El tratamiento que me mandaron fue, Pepticum 20 mg en ayunas y un comprimido antes de las comidas de Cidine, una dieta especial, levantar el cabecero de la cama unos cms. y volver al de un mes.

También me comentaron que mas adelante me harían una prueba para detectar la presencia de h.pilory.

A los 20 días acudí de nuevo a dicha clínica ya que los síntomas no desaparecían del todo y estaba de cada vez más nervioso por si era algo malo. Me hicieron las mismas pruebas diciéndome que no tenía nada maligno, pero yo leí en la historia clínica la cual yo no tengo, vesícula con barro, que no se lo que es.

No me comentaron nada al respecto y me mandaron 1/2 comprimido por la mañana de Lorazepam y 1 al acostarme, además de seguir con lo mismo que tomaba anteriormente.

En el mes de diciembre me llaman de la consulta del hospital, les cuento que me habían diagnosticado una úlcera duodenal y me mandan el tratamiento de erradicación
h. pilory, el cual completé.

Una semana mas tarde acudo a la clínica privada digestiva le cuento que he hecho dicho tratamiento, contestándome ellos que si hubiese sido necesario también me lo hubieran mandado y que si antes tenia algún porcentaje de tener úlcera ahora prácticamente ninguno.

Me dicen que lo que yo tengo es una hernia de hiato que se tiene que hacer seguimiento cada cierto tiempo, una dispesia nerviosa y no me queda claro si he tenido úlcera o no,

Me mandan Ranitidina cuando tenga molestias y Cidine ya que con el pepticum puede dar falsos negativos en la prueba de aliento y volver cuando tenga los resultados.

El caso es que yo ha veces tengo molestias, estomago, esófago como ardor aunque no muy fuerte, la lengua como blanquecina y muchos gases aunque yo he padecido de ellos por temporadas casi toda mi vida por estrés y a veces me limitan para mis practicas deportivas ¿Debo continuar así siempre? ¿Hay otros remedios? ¿He tenido o no úlcera? ¿Cómo se cura la hernia de hiato?

Respuesta

La sintomatología a la que hace referencia en su consulta es, en primer lugar y para tranquilizarle, una cuestión común en las consultas de digestivo: aunque por la abundancia de sintomatología que refiere y por la repercusión y limitaciones que ésta tiene sobre su vida ordinaria merece que lo tratemos de una forma esquemática ya que además veo que ha hecho lo más sensato, que es ponerse en manos de médicos.

En primer lugar refiere que padecía cólicos al riñón que se trató con antinflamatorios (AINE) y Buscapina, antes de tratarlos de forma definitiva con litotricia. Es bien sabido que los antinflamatorios no esteroideos o AINE pueden provocar lesiones en la mucosa (revestimiento interior) del estómago, hasta el punto de que en los individuos que consumen de forma crónica dosis completas de AINE revelan aspecto endoscópico normal en alrededor de un tercio de los casos, aproximadamente el 50% presenta erosiones (tipo arañazos) o petequias (punteado hemorrágico similar al observado en la picadura de pulgas), o ambas cosas, y el 5 al 30% tienen úlceras endoscópicas (verdadera herida dentro del estómago).
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En ocasiones este tipo de lesiones no da ninguna sintomatología o síntomas vagos de tipo dispéptico (malas digestiones o pesadez que muchas veces pasan desapercibidos).

Otros individuos van a presentar un cortejo de síntomas similares a los que Ud. refiere o incluso otros mucho más alarmantes como hemorragia digestiva en el caso de que la úlcera o herida de la mucosa gástrica perfore una vena o arteria y la hemorragia sea masiva. En la mayoría de las ocasiones se presenta esa sensación de dolor, con flatulencias, que pueden estar relacionadas con las comidas, y sensación de acidez que suele ser más común por la noche, que es cuando se produce la mayor cantidad de ácido en el estómago.
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De una forma general todos estos síntomas pueden mejorar con el Omeprazol que Ud. ha tomado, sobre todo si la cápsula se toma poco antes de irse a dormir (por el motivo anteriormente mencionado) o con otros compuestos que produzcan un vaciado rápido del contenido gástrico (así el ácido está menor tiempo en contacto con la zona “erosionada”), pero lo que parece ser más importante, es lógicamente tratar la causa.

Usted refiere que padece de hernia de hiato, que no es otra cosa que la protrusión de una parte del estómago a través del diafragma hecho que desde el punto de vista estadístico es bastante común: 5 a 7 cada 1000 habitantes la padecen siendo muchas de ellas asintomáticas, aunque en ocasiones pueden producir dolor o molestias que incluso pueden parecer un infarto de miocardio.

De forma general todas las medidas que le han comentado (elevar la cabecera, no llevar ropas apretadas ni bebidas gaseosas, etc.) son efectivas y más si añadimos un antiácido y un procinético para mejorar la progresión del bolo de la comida. El problema fundamental en la hernia de hiato es el daño que hace el ácido en la frágil mucosa del esófago, que al contrario del estómago, no se encuentra preparada para soportar su acción y acaba erosionando o produciendo “cicatrices” que a la larga puedan dar serios problemas.

Como decía en la mayoría de las ocasiones pueden tratarse con medicamentos pero como el defecto es anatómico hay ocasiones en los que la cirugía está indicada, sobre todo en las que existan complicaciones como las mencionadas. La cirugía consistiría en colocar el estómago en su posición original y “achicar” el orificio del diafragma para que no vuelva a producirse. Esto se puede hacer por la vía clásica laparotómica (“abriendo el abdomen”) o laparoscópica (introduciendo aire en el abdomen y realizar la intervención a través de unos pequeños orificios). El hecho de existir un test de Helicobacter positivo indica la presencia de éste gérmen en el estómago, que tiene la facultad de producir una mayor acidez y provocar las lesiones mencionadas.

Este germen, como cualquier otro se trata con antibióticos, pero tiene la peculiaridad de ser bastante resistente a los mismos por lo que hace preciso asociar dos al menos junto al omeprazol y en ocasiones hay que repetir este tratamiento varias veces hasta lograr su erradicación, que se consigue en el 98% de las ocasiones. Por último, el barro en la vesícula biliar puede originar que la bilis allí concentrada, se vuelva más espesa y produzca una coledisquinesia o motilidad alterada de la vesícula, provocando que la “anormal” contracción de la misma sea dolorosa con dolor de tipo cólico situado en el lado derecho del estómago, debajo de las costillas y que se puede irradiar hacia el omóplato. Muchas veces este “barro biliar” que se ve en la ecografía puede contener microcristales o pequeños cálculos que se pueden introducir en el conducto pancreático (ya que suelen tener una desembocadura común) y producir pequeños o grandes incrementos en la amilasa indicando de esta manera inflamación pancreática (pancreatitis).

El tratamiento a la larga también puede conllevar cirugía para extirpar la vesícula si fuera el caso. Estos síntomas anteriormente citados son datos teóricos que aplicados a un paciente determinado pueden tomar multitud de aspectos ya que el carácter, su estado psíquico, su educación y nivel socioeconómico y muchos otros detalles como el del estrés que padece desde hace años (“de toda la vida” según Ud. lo relata). hacen necesario el lema del Dr. Marañón de “no hay enfermedades sino enfermos” y haya que aplicar de forma individualizada los tratamientos, por lo que le reitero mi felicitación por haberse puesto en manos de especialistas para su tratamiento.

Para concluir respondo a sus preguntas: ¿Debo concluir así siempre?, ¿Hay otros remedios? ¿He tenido o no úlcera? ¿Cómo se cura la hernia de hiato? ¡Por supuesto que no va a seguir así siempre y debe seguir andando en bicicleta sin ninguna duda!. Habrá que encontrar la solución a su problema y tratarlo de la forma más adecuada sin olvidar que además del tratamiento del especialista, de alguna forma Ud. tiene que ayudar a su mejoría, evitando aquellos factores que puedan influir en su curación, por ejemplo: Ud. tiene el estómago delicado y antecedentes de una úlcera por haber tomado antinflamatorios pues, ¡ya sabe que jamás debe tomar aspirina ni derivados ni otro AINE que se lo puedan volver a provocar, o fumar o tomar sustancias que produzcan hiperacidez como el café o el tabaco, como le habrán indicado sus médicos!

Respecto a si ha tenido úlcera, pues es bastante probable, eso se sospecha con el contraste radiólogo y se confirma con la gastroscopia (visión directa), pero eso no presenta ningún problema si se trata adecuadamente, como Ud. ha sido tratado, ya que las úlceras cicatrizan más rápido que una herida en la piel y no dejan ninguna secuela, pero no se olvide de que la ha tenido y ha de cuidarse y controlarse. En relación con la hernia de hiato ya le he comentado anteriormente sobre el tratamiento médico y medidas que hay que realizar para evitar el “reflujo de ácido” y el tratamiento quirúrgico en el caso de que fuese necesario.

¿Qué médico me puede tratar?

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