DEFINICIÓN
El glaucoma o tensión ocular es un aumento de la presión
intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso, que produce lesiones en el
nervio óptico con problemas en la visión y si no se corrige a tiempo
ceguera. Si no se detecta a tiempo, este aumento de presión puede afectar
al nervio óptico produciendo un deterioro progresivo del campo visual
y una disminución de la visión.
La tensión normal del ojo es
de 12 a 22 mm de mercurio.
El aumento de la presión
intraocular ocurre cuando el humor acuoso no fluye correctamente hacia afuera y
hacia a adentro del ojo. Esta obstrucción produce un aumento de este
líquido en el interior del ojo con aumento de la presión intraocular
y sobre el nervio óptico. Sin embargo hay personas que presentan lesiones
del nervio óptico tipo glaucoma sin tener aumentada la tensión
intraocular, y hay personas con tensión intraocular elevada sin
lesiones del nervio óptico.
Drenaje normal
FORMAS DE PRESENTACIÓN
- Glaucoma de ángulo abierto,
en este tipo de glaucoma el líquido acuoso que fluye
a través de la pupila hacia la cámara anterior no lo puede
hacer. Se produce el aumento de la tensión intraocular y la lesión
del nervio óptico.
- El glaucoma de ángulo cerrado se cierra
el paso del líquido entre el iris y a cornea lo que produce un aumento
de tensión brusco, lo cual es urgente por la lesión del nervio
óptico que es inmediata. En este tipo de cuadro agudo aparecen síntomas
asociados de nauseas vómitos, luces en forma de arco iris y dolor
en los ojos
- Puede haber una forma subaguda de glaucoma de ángulo
cerrado.
La forma de glaucoma con lesión de nervio
óptico con tensión intraocular normal es muy rara, como lo
son también las formas infantiles y congénitas. Suele haber
una historia familiar de glaucoma, y ser personas de edad avanzada.
SÍNTOMAS
Los más característicos son :
- Visión de moscas volantes o centelleantes
- Perdida de visión lateral o periférica
- Dolor en el ojo
- Cefalea
- Visión borrosa
- Visión de halos tipo arco iris
- Nauseas y vómitos
- Ceguera
DIAGNÓSTICO
La historia clínica y los síntomas
deben de ser sugerentes de glaucoma. Luego se realizan otras exploraciones:
- La medida de la tensión intraocular mediante
un tonómetro, se realiza mediante anestesia local.
- La gonioscopia, es una inspección del
ángulo de drenaje mediante unas lentes.
- La oftalmoscopia se realiza tras la aplicación
de unas gotas para dilatar la pupila, el oculista podrá observar
el nervio óptico y sus posibles alteraciones.
- La campimetria se realiza para comprobar las posibles
pérdidas visuales periféricas.
La tensión ocular debe ser comprobada
cada:
- Cada 3-5 años en personas mayores de 39
años
- Cada 1-2 años en personas mayores de 50
años,ó familiares de glaucoma, o en personas que toman
esteroides.
TRATAMIENTO
En el glaucoma de ángulo abierto se utilizan
medicamentos que disminuyen la presión intraocular.
Los medicamentos en colirios de aplicación
directa en el ojo son:
- Los mióticos (pilocarpina) o epinefrina o
medicamentos derivados de ellos. Su función es mejorar el paso de
liquido ente las cámaras del ojo.
- Los betabloqueantes y los inhibidores de la anhidrasa
carbónica que disminuyen la cantidad de líquido producido.
- A veces se utilizan medicamentos vía oral,
inhibidores de la anhidrasa carbónica, para que la diminución
del líquido sea más constante.
Se pueden utilizar uno u otro medicamentos o asociados
según el caso.
En el glaucoma de ángulo cerrado el cuadro es más agudo por
ello precisamos de un tratamiento inmediato para disminuir la tensión
ocular. Se utilizan soluciones hiperosmóticas en inyección
o por boca, mediante esta solución podemos controlar la tensión
unas horas pero luego debemos pasar a otros tratamientos de mantenimiento
(mióticos, betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica).
Los casos rebeldes que no mejoran con tratamiento médico deben de
ser tratados con cirugía.
- Cirugía con Láser, se realiza una
trabeculoplastia, que mejora el drenaje del líquido entre cámaras.
Se puede realizar con anestesia local en menos de una hora.
- La iridotomía se realiza para tratar el
glaucoma de ángulo cerrado, en esta operación se extrae parte del
iris.
Ambas operaciones no tiene gran riesgo y la
recuperación es en 1 ó 2 días.
Cuando el cuadro de tensión intraocular es muy intenso y no se controla
se realizan incisiones en la esclera ( pequeños agujeros de drenaje).
Esta intervención se realiza bajo sedación y anestesia local,
en régimen ambulatorio. La recuperación es rápida,
se recomienda no mojarse ni lavarse durante 2 días. También
debe evitarse la realización de deporte o ejercicios violentos en
unos días.
COMPLICACIONES
- Las de cualquier cirugía más las específicas de esta
- Infección
- Hemorragia
- Cambios imprevistos en la tensión intraocular
- Pérdida de visión
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