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¿Qué tratamiento puedo seguir para la rinitis por alergia a los acaros de polvo? ¿Qué medicamentos son convenientes?

Pregunta

Tengo una persona que padece de alergia a los ácaros de polvo y hace como un mes consultó unos médicos y hasta la fecha, los medicamentos que le proporcionaron no le han hecho efecto. Y los síntomas que siente ella aumentan en lugar de disminuir. Quisiera que me dieran mas información.

Respuesta

En primer lugar le envío unas directrices de un tratamiento de rinitis por alergia a ácaros del polvo doméstico.

Medidas de control ambiental para disminuir la concentración de ácaros u otros alérgenos domésticos:

  • Temperatura menor de 20º C o mayor de 24ºC (en el interior de la casa).
  • Humedad relativa menor de 60%, pudiendo utilizar aparatos deshumidificadores.
  • Mantener alta luminosidad solar o artificial.
  • Utilizar acaricidas cada 6 meses por lo menos (Solrex , Nitrógeno líquido).
  • Disminuir el mobiliario, decoración, estanterías, libros, juguetes, etc...
  • Lavar la ropa de cama a 60-90 ºC.
  • Aspiración de alta eficacia ( GS 90 de Nilfisk -Aspiradora con filtro HEPA-)
  • Utilizar fundas de colchón y de almohada hipoalergénicos.
  • Evitar drogas y medicamentos que empeoran la rinitis
    • Vasoconstrictores tópicos
    • Antihipertensivos (reserpínicos, Metildopa, b-bloqueantes, IECAs)
    • Hormonas (progestágenos)
    • Aspirina y otros AINEs
    • Neurolépticos (Clorpromazina)
    • Cocaína
    • Alcohol, tabaco…
  • Antihistamínicos (AH) -son eficaces en el control de los síntomas como estornudos, picor e hidrorrea, con escaso efecto sobre la obstrucción nasal. Los AH no sedativos —Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Ebastina, Fexofenadina, Mizolastina, etc— tienen menos efectos sedantes y anticolinérgicos que los AH clásicos (tipo Clorfeniramina o Clemastina). Los AH tópicos en solución acuosa, tienen escasa absorción sistémica. La asociación de esteroides tópicos con AH no parece aportar una mejoría con respecto al uso de esteroides solos en la apreciación de la calidad de vida en la rinitis.
  • Anticongestivos. Vasoconstrictores tópicos (Nafazolina, Oximetazolina, Fenilefrina, etc). Pueden ser útiles en un principio en el control del bloqueo y la rinorrea, pero con efecto creciente de rebote.
  • Agonistas adrenérgicos sistémicos (Efedrina, Pseudoefedrina). Se emplean asociados a antihistamínicos, y su valor es discutido. Pueden producir efectos adversos a nivel del SNC y cardiovasculares. “Ducha nasal” con soluciones isotónicas.
  • Anticongestivo de efecto mecánico. Esteroides tópicos Controlan especialmente la congestión nasal y el bloqueo, de modo superior a los antihistamínicos. Los disponibles en soluciones acuosas para uso intranasal en España son Dipropionato de Beclometasona, Triamcinolona Acetónido, Budesonida, Mometasona Furoato y Fluticasona. Budesonida está además disponible en polvo seco para insuflación nasal.
Desde un punto de vista clínico, no ha podido demostrarse una diferencia significativa entre los diversos esteroides intranasales. No parecen existir alteraciones en el cortisol plasmático en tratamientos prolongados, ni alteraciones significativas en la mucosa nasal en tratamientos de más de un año. El tratamiento de la rinitis con esteroides tópicos puede mejorar la hiperactividad bronquial inespecífica en el asma. Además puede ver la hoja de información: Rinitis

¿Qué médico me puede tratar?

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