Síndrome de Kounis

El síndrome de Kounis es la asociación de reacciones alérgicas y síndromes coronarios agudos.

Se manifiesta como angina inestable vasoespástica o no, que puede llegar al infarto agudo de miocardio. Es conocido también como el síndrome anginoso alérgico o angina alérgica.

Técnicamente se define como la concurrencia de síndromes coronarios agudos (que incluyen espasmo coronario, infarto agudo de miocardio y trombosis del stent) con la activación de mastocitos y plaquetas en el marco de reacciones alérgicas o de hipersensibilidad y anafilácticas o anafilactoides.

El síndrome de Kounis es provocado por la liberación de mediadores inflamatorios (histamina, citocinas, factor de activador de plaquetas, etc.) en una reacción alérgica generalmente inducida por fármacos, factores ambientales, alimentos y stent coronarios.

Los principales medicamentos que pueden causarlo son:

• Antibióticos (ampicilina, amoxicilina, penicilina, vancomicina, etc.)
• Anticoagulantes (heparina, lepirudina)
• Analgésicos (aspirina, dipirona)
• Anticancerígenos (5-fluoracilo, inteferon, etc.)
• Medios de contraste (diatrizoato,etc.)
• Corticosteroides (hidrocortisona, etc.)
• Anestésicos intravenosos (etomidato, succinilcolina, etc.)
• AINEs (diclofenaco, naproxeno, etc.)
• Desinfectantes de la piel (clorhexidina, etc.)
• Trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa, etc.)
• Otros (alopurinol, losartan, enalapril, etc.)

Entre las causas ambientales que pueden desencadenarlo se encuentran:

• Picaduras de hormigas, abejas o avispas
• Contacto con látex
• Picaduras de medusa
• Cortado del césped
• Alergia al mijo
• Alergia al kiwi
• Intoxicación por pescados escombroides (atún, bonito, caballa)
• Ingestión de mariscos
• Veneno de víboras

Se asocian síntomas de un síndrome coronario agudo con reacciones alérgicas.

Los principales síntomas que se presentan son:

• Dolor torácico
• Disnea (dificultad para respirar)
• Náuseas y vómitos
• Desmayos o síncopes
• Picor en la piel (prurito)
• Palidez
• Sudor excesivo
• Arritmias cardiacas (taquicardia o bradicardia)

Hay 3 variantes del síndrome:

• Tipo I: se presenta en pacientes con arterias coronarias normales.
• Tipo II: existe enfermedad ateromatosa previa.
• Tipo III: pacientes con trombosis del stent coronario en el que existen eosinófilos o mastocitos en los trombos aspirados.

El tratamiento es el de la enfermedad coronaria y el de los síntomas de alergia si se presentan con corticosteroides (hidrocortisona) o antihistamínicos (difenhidramina).

Hay que tener cuidado con el uso de betabloqueantes, epinefrina o morfina.