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 OTROS NOMBRES
- Bocio
- Bocio hipofuncionate
DEFINICIÓN
Es una situación en la que se produce una
cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido
a una glándula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El
hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando
a 3-5 % de toda la población.
Glándula tiroides y hormonas tiroideas
Las hormonas tiroideas se producen en la glándula
tiroides. La glándula tiroides se localiza en la parte anterior
del cuello, bajo la nuez de Adán. Tiene forma de mariposa y abraza
a la tráquea. Está formada por 2 lóbulos más
o menos iguales que se juntan en el centro.
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Las hormonas tiroideas son esenciales para la
función de cualquier célula del organismo. Ayudan a regular el
crecimiento y desarrollo, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial,
la temperatura corporal y la tasa metabólica del cuerpo --o sea,
la velocidad con la que la comida se convierte en energía--.
La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas
tiroideas. Las 2 hormonas tiroideas más importantes son la tiroxina
(T4 ) y la triyodotironina (T3 ). T4 tiene 4 moleculas
de yodo, mientras que T3 sólo lleva 3. El yodo necesario para fabricar
hormonas tiroideas se encuentra en pescados y mariscos, en el pan y en
la sal yodada de mesa.
Más del 99 % de todas las hormonas tiroideas están unidas
a proteínas en la sangre y son inactivas (no pueden interactuar
con las células del cuerpo). Sólo una pequeñísima
porción de las hormonas tiroideas están libres, no unidas
a proteínas, y esta pequeña fracción es la importante
en la regulación del metabolismo celular.
Normalmente, la producción de hormonas tiroideas está controlada
por la glándula hipófisis , localizada en la base
del cerebro, a través de una hormona llamada "thyroid stimulating
hormone" o TSH. Cuando existe exceso de hormonas tiroideas,
la hipófisis deja de segregar TSH, y viceversa, lo que mantiene
un nivel relativamente constante de hormonas tiroideas circulantes. |
El hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento
insuficiente de la glándula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre
está muy alto. En otros casos, el hipotiroidismo se debe a una falta de
producción de TSH por la glándula hipófisis (y en esos casos
el nivel de TSH en sangre es bajo).
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
En áreas del mundo donde existe deficiencia
de yodo en la dieta, tales como el Congo, India, Ecuador o Chile, o en
zonas montañosas remotas como los Andes y los Himalayas, puede ocurrir
hipotiroidismo severo en 5-15 % de la población. Por este motivo
suele añadirse yodo a la sal de mesa.
En los países desarrollados, la causa más
frecuente de hipotiroidismo es una inflamación autoinmune de la
glándula tiroides, que se llama tiroiditis linfocítica crónica
o tiroiditis de Hashimoto (en honor al Dr. Hakaru Hashimoto, que
la describió en 1912). Esta enfermedad es 5-10 veces más
frecuente en mujeres, y cursa con niveles muy altos de anticuerpos antitiroideos
(como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves). Existen
otras tiroiditis, que pueden ocurrir después de un embarazo o de
una enfermedad vírica, y que pueden llevar a estados transitorios
de hipotiroidismo.
La cirugía del tiroides o su ablación
con yodo radiactivo (ver HIPERTIROIDISMO, TRATAMIENTO) puede producir
hipotiroidismo.
Además de los fármacos antitiroideos
(ver HIPER-TIROIDISMO, TRATAMIENTO), pueden producir hipotiroidismo
el Litio (usado en enfermedades mentales), y paradójicamente,
ciertos fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona (Trangorex®),
usada en arritmias cardíacas.
- Hipotiroidismo congénito (cretinismo).
Los niños nacidos sin glándula tiroides
pueden desarrollar retraso mental y del crecimiento, salvo que la situación
se detecte y se trate lo antes posible. Por ello se miden las hormonas
tiroideas en sangre, de rutina, en todos los recién nacidos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tener
ningún síntoma. Los síntomas se hacen más importantes
a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una
disminución del metabolismo corporal.
Síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, intolerancia al frío,
y estreñimiento. Otros síntomas de hipotiroidismo incluyen
somnolencia, aumento de peso, pérdida de pelo, torpor mental, depresión,
y aumento de los niveles de colesterol. Las mujeres pueden presentar alteraciones
menstruales.
TRATAMIENTO
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito,
y debe tratarse, ya que si no se trata, puede llevar a enfermedades graves
del corazón (cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca),
así como a una situación gravísima que se llama coma
mixedematoso, que suele desencadenarse por stress, enfermedades concomitantes
o cirugía en un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar
hospitalariamente con hormonas tiroideas intravenosas.
Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición
de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina
(Levothroid®). La cantidad diaria necesaria suele estar en
100-150 microgramos (0.100 a 0.150 miligramos). Tras seis semanas de tratamiento,
se miden los niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH.
El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel normal de hormonas
tiroideas, como mantener un nivel normal de TSH, que es lo prioritario.
El sobretratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo.
VER TAMBIÉN
Hormona estimulante del tiroides (TSH)
Niveles de triyodotironina T3
Niveles de tiroxina T4
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DENOMINACIÓN
