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 INFORMACIÓN GENERAL
La angioplastia coronaria
transluminal percutánea (ACTP) es una técnica indicada en la revascularización
de las arterias coronarias (las que rodean y nutren al músculo cardíaco), cuando están
muy estrechadas por una placa de ateroma y/o un trombo.
La ACTP se puede realizar de forma urgente, o bien
de forma programada.
ACTP inmediata o urgente. Los enfermos con infarto
de miocardio en desarrollo o establecido deben ser tratados con ACTP, cuando ello
sea posible, en lugar de con otros tratamientos más conservadores. La ACTP
inmediata puede ser superior y más rentable como tratamiento inicial del
infarto de miocardio que el tratamiento trombolítico (o sea, la
inyección de sustancias como la uroquinasa que intentan disolver el
trombo coronario causante del infarto). Sin embargo, muchos centros
limitan su uso a los enfermos en los que el tratamiento trombolítico
está contraindicado. ACTP electiva o programada. Puede realizarse en
enfermos que hayan sufrido un infarto de miocardio, cuando después tienen dolor
de pecho (angina) recurrente, después del alta hospitalaria.
TÉCNICA
Mediante una inyección en la arteria femoral o en la arteria
humeral derecha, se hace llegar hasta hasta el orificio coronario adecuado un
catéter (tubo flexible) con un balón hichable en el extremo más distal(Ver
"CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFIA"). El balón en la punta del
catéter se coloca junto a la zona estrechada de la arteria coronaria, y a continuación
el balón se infla para dilatar el vaso. Al final de la intervención se repite la
angiografía (el estudio radiográfico del interior de las arterias coronarias con un
contraste) para documentar cualquier cambio.
Durante la angioplastia y después de la misma se utilizan
anticoagulantes especiales (abciximab o Reopro®) para disminuir la frecuencia de
trombosis en el punto de la dilatación vascular. Después de la angioplastia será
necesario tomar, por el mismo motivo, medicaciones antiagregantes de plaquetas, y
quizás otras medicaciones a criterio del cardiólogo.
La frecuencia de reestenosis (que la arteria coronaria
dilatada vuelva a estrecharse) es máxima en los primeros 6 meses después de la
angioplastia, con índices hasta del 35%.
Los llamados "stents" o espirales
coronarios son una especie de muelles de metal noble que se introducen en la
arteria coronaria obstruída, evitando que se reobstruya una vez llevada a cabo la
angioplastia. Las espirales coronarias se utilizan cada vez más para reducir la
necesidad de intervenciones repetidas de revascularización a corto plazo. El uso de
espirales en otro tipo de lesiones está todavía en investigación, sobre todo debido
a su alto precio (En el año 1999, 280.000 pesetas impuestos incluídos, a sumar al
costo total de la intervención; y los seguros privados sanitarios no suelen
cubrir el costo de los stents).
CONTRAINDICACIONES DE LA ACTP
Obstrucción demasiado importante de la arteria coronaria
principal izquierda, sin que pueda garantizarse el riego cardíaco por otro vaso
durante la ACTP. Estados de coagulopatía (baja coagulación de la sangre) o
hipercoagulación (demasiada coagulación de la sangre). - Vasos coronarios difusamente enfermos sin enfermedad focal dilatable.
COMPLICACIONES
Reestenosis (que la arteria coronaria dilatada vuelva
a estrecharse), ya comentada. Frecuencia máxima en los primeros 6 meses después de
la angioplastia, con índices hasta del 35%. En la mayoría de los enfermos con
reestenosis es necesario repetir la angioplastia; algunos necesitarán una operación
a corazón abierto para colocar un puente (o "by-pass")
aorto-coronario, intervención ésta mucho más complicada y peligrosa. El
índice de reestenosis se reduce drásticamente con el uso de un stent
o espiral coronaria. Cierre brusco de una ACTP. Puede producirse hasta
en el 4% de los enfermos; por espasmo o por formación de un trombo. El tratamiento
consiste en fármacos, espirales o, en las peores circunstancias, bombas
intraaórticas de balón o cirugía de derivación arterial coronaria
("by-pass") de urgencia. Complicaciones del cateterismo. La ACTP, por ser una
técnica que precisa de cateterismo, tiene riesgo de muerte, infarto de miocardio e
infarto cerebral, riesgos que en el caso de la ACTP son mayores que en el de
cualquier cateterismo diagnóstico.
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