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Hiperparatiroidismo

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Hiperparatiroidismo

¿Qué otros nombres tiene?

  • Hiperparatiroidismo primario

  • Hiperparatiroidismo secundario

  • Hiperparatiroidismo terciario

  • CIE-9: 252.0

  • CIE-10: E21

¿Qué es el hiperparatiroidismo?

El hiperparatiroidismo es un trastorno del metabolismo óseo debido a una mayor secreción de hormona paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroideas.

¿Cuál es la causa que lo provoca?

Las paratiroides son unas glándulas localizadas en la tiroides que segregan unas hormonas encargadas de la regulación del calcio en la sangre y el metabolismo óseo.

Cuando su actividad se ve alterada puede producir alteraciones del calcio en sangre.

Las causas más frecuentes son:

  • Adenoma paratiroideo (85%)
  • Hiperplasia de las glándulas paratiroides
  • Carcinoma paratiroideo
  • Tumores hipofisarios y de los islotes pancreáticos

Existen presentaciones familiares, muy poco frecuentes, manifestándose como parte de neoplasias endocrinas múltiples (MEN 1 y MEN 2A).

Otras causas muy poco frecuentes son el hiperparatiroidismo primario familiar e hiperparatiroidismo neonatal familiar.

Tiene una incidencia de 2 casos por cada 1000 habitantes y su incidencia es más frecuente en mujeres mayores de 60 años.

¿Qué tipos existen?

Existen varios tipos de hiperparatiroidismo:

  • Primario: Las glándulas tiroideas producen un exceso de hormona paratiroidea (PTH) por un hiperfuncionamiento de la propia glándula. La glándula produce más hormona PTH de la necesaria.
  • Secundario: El aumento de producción de hormona paratiroidea (PTH) se produce en respuesta a hipocalcemia (poco calcio en la sangre). Normalmente la hipocalcemia se debe a un déficit de vitamina D o problemas renales. El hiperfuncionamiento de la glándula trata de paliar la escasez de calcio en sangre.
  • Terciario: Es una condición poco frecuente de personas que presentan hipertiroidismo secundario durante largo de tiempo. La glándula paratiroidea se convierte en autónoma. No tiene en cuenta los niveles de calcio circulantes en sangre y produce más hormona PTH de la necesaria provocando situaciones de hipercalcemia.

¿Cuáles son los síntomas del hiperparatiroidismo?

La forma clínica más frecuente es la asintomática o leve y se detecta de forma casual en analíticas observándose cifras elevadas del calcio (hipercalcemia).

En caso de hipercalcemia grave (<15 mg/100 ml), puede tratarse de una emergencia médica debido al riesgo de arritmias y paro cardiaco.

Manifestaciones óseas

  • Dolores óseos
  • Fracturas óseas por osteoporosis

Manifestaciones renales

  • Cálculos renales
  • Eliminación del calcio por la orina
  • Empeoramiento de la función renal (elevación de la cretinina)

Manifestaciones gastrointestinales

Manifestaciones neuromusculares

  • Debilidad muscular
  • Cansancio intelectual
  • Alteraciones psíquicas

Manifestaciones cardiovasculares

  • Hipertensión arterial
  • Arritmias
  • Calcificaciones de las válvulas cardíacas

¿Cómo se puede detectar?

Debido a los síntomas inespecíficos se requiere de pruebas de laboratorio para llegar al diagnóstico.

El diagnóstico se confirma cuando existe hipercalcemia (elevación del calcio en sangre) en presencia de paratohormona (PTH) elevada.

Para complementar el diagnóstico se debe solicitar: fósforo, vitamina D, función renal, calcio en orina de 24 horas y cloro.

¿Cuál es el tratamiento recomendado?

En las personas asintomáticas, no siempre se requiere de tratamiento y se vigila mediante analíticas periódicas.

Entre los candidatos a una posible intervención quirúrgica se encuentran:

  • Menores de 50 años
  • Presentación de cálculos renales
  • Alteración de la función renal (creatinina)
  • Reducción de la masa ósea (visto en densitometría ósea)

En caso de hipercalcemia grave y sintomática el tratamiento de elección es la cirugía mediante resección de las glándulas paratiroides (paratiroidectomía quirúrgica).

Por último, en la hipercalcemia debida al cáncer, se controla con el tratamiento del tumor subyacente. De forma complementaria se puede utilizar la hidratación, diuréticos, corticoides y bifosfonatos intravenosos para reducir los niveles de calcio. El control a largo plazo es difícil a no ser que se controle la causa subyacente tumoral.

foto de Dr. Miguel Cabrero de Cabo
ESCRITO POR

Dr. Miguel Cabrero de Cabo

Fecha de revisión: 31-10-2017

¿Qué médico me puede tratar?

Bibliografía

  • Harrison Ed 18º. Manual de Medicina.
  • Cordellat. Hiperparatiroidismo, ¿primario o secundario? Reumatol Clin. 2012;8(5):287–291.
  • First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems (3rd Ed) 2017, Tao Le, William L. Hwang, Vinayak Muralidhar, Jared A. White and M. Scott Moore, ISBN: 978-1-25-958704-7, Pag. 144. (Inglés)
  • Basic Pathology (10th Ed) 2018, Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster, ISBN: 978-0-323-35317-5, Pag. 769. (Inglés)

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Preguntas relacionadas

  • ¿Es el hiperparatiroidismo hereditario?Soy una mujer que hace 12 años me diagnosticaron un hiperparatiroidismo; tardaron más de 20 años en encontrarlo y me operaron quitándome una de las glándulas con un adenoma. Quisiera saber si se puede heredar, pues mi hijo mediano ha empezado como yo empecé, con cólicos nefríticos.El hiperparatiroidismo es una enfermedad que se produce por la existencia de una producción aumentada de hormona paratiroidea (PTH).
    1. En la mayoría de los casos (80%), el hiperparatiroidismo es debido a la presencia de un tumor benigno paratiroideo (adenoma paratiroideo) en una de las cuatro glándulas paratiroides. Estos casos no tienen componente familiar (no son hereditarios).
    2. En el 15-20% de los casos, el hiperparatiroidismo se produce por una hiperplasia de las cuatro glándulas paratiroides (es decir, las cuatro glándulas paratiroides están aumentadas de tamaño, no hay un adenoma) y más raramente por la presencia de adenomas múltiples en las cuatro paratiroides. Estos casos pueden aparecer en el contexto de una Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN, siglas en inglés), un grupo de enfermedades en las que aparecen tumores benignos en diferentes glándulas (tiroides, insulinomas en páncreas...), que producen distintos trastornos hormonales, entre ellos el hiperparatiroidismo. El 50% de las MEN son familiares (hereditarias).
    3. Por último, es excepcionalmente rara una forma de hiperparatiroidismo hereditario esporádico, de herencia autosómica dominante, que afecta fundamentalmente a mujeres y que se caracteriza generalmente por la existencia de hiperplasia paratiroidea.
    Por los datos que me aporta, usted se encontraría en la situación 1, que es por otra parte la más común (más del 80%), en la que existe un adenoma paratiroideo solitario responsable del hiperparatiroidismo y sin componente familiar (no hereditario). No parece que usted se encuentre en el grupo 2, ya que no ha padecido otros trastornos hormonales y la lesión que tenía era un adenoma paratiroideo solitario y no una hiperplasia. El caso 3 es excepcionalmente raro.

    En cualquier caso, la única forma definitiva para estar seguros de que no se trate de un caso familiar (hereditario) es consultar con un endocrinólogo, que le explicara la necesidad o no de realizar a su hijo los estudios necesarios para asegurar si padece o no un hiperparatiroidismo.
    foto de Dr. José Antonio ZumalacárreguiRespondida por: Dr. José Antonio ZumalacárreguiFecha de revisión: 20/10/2013

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