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    Tiempo de protombina

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    Definición

    El tiempo de protombina mide la facilidad de unión de los factores de la coagulación: Factor I (fibrinógeno), Factor II (protombina), Factor V, Factor VII y Factor X. Cuando alguno de estos factores está alterado el tiempo de protombina se alarga.

    Para qué se realiza el análisis

    La coagulación es el resultado de una secuencia de reacciones en la que influyen varios factores (Ejemplo: Factor I o fibrinógeno, Factor II o protrombina, y el factor XII o factor de Hageman). Estas proteínas se producen en el hígado y son excretadas a la sangre. Algunas de estas proteínas, II, VII, IX y X, requieren vitamina K para su síntesis hepática.

    La Warfarina o cumarina es un anticoagulante que actúa inhibiendo la formación de vitamina K y por ello inhibe la formación de ciertos factores de la coagulación, por lo que inhibe la coagulación.

    Cuando un tejido es dañado se inicia la secuencia de la coagulación, cada secuencia inicia la siguiente y el resultado final es la formación de un tapón de fibrina.

    El factor X puede ser activado por dos secuencias diferentes, que se llaman vía extrínseca e intrínseca de la coagulación.

    El sistema intrínseco se refiere a la activación del factor XII o de Hageman, que se realiza por tejidos no conectados directamente con la sangre, luego se activan secuencialmente los factores XII, IX, X, en presencia del factor VIII.

    El sistema extrínseco afecta a la activación del factor VII por la tromboplastina (llamada también factor tisular), que es una proteína que se libera por las membranas de los tejidos dañados.

    El tiempo de protombina se usa para evaluar el sistema extrínseco y la vía común de la coagulación.

    Procedimiento de obtención
    • Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas.
    • Pueden interferir el resultado los tratamientos con anticoagulantes (heparina, cumaroles). Hay medicamentos que alargan el tiempo de protombina, el alopurinol, la aspirina, las penicilinas, la clorpromacina, la colestiramina, la cimetidina, el clofibrato, las quininas, quinidinas y las sulfonamidas.
    • En cambio pueden acortar el tiempo de protombina los esteroides anabolizantes, la difenhidramina, los estrógenos, la griseofulvina, y los anticonceptivos.
    • Hay que tener en cuenta que ciertas hemoglobinopatías pueden modificar los resultados.
    • Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
    • Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).
    • Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.
    • Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.
    • Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
    • Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
    • La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.
    Problemas y posibles riesgos
    • La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
    • La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.
    • Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona.
    • Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.
    Valores normales

    Valores normales: de 11 a 12,5 segundos.
    En tratamientos anticoagulantes: 1,5 a 2 veces los valores normales

    En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

    Valoración de resultados anormales

    Aparecen niveles aumentados del tiempo de protombina en:

    • Cirrosis
    • Coagulación intravascular diseminada
    • Deficiencia de vitamina K
    • Deficiencia de factores de la coagulación
    • Hemofilias
    • Hepatitis
    • Obstrucción de la vía biliar
    • Otras enfermedades hepáticas
    • Síndrome de malabsorción
    • Tratamiento anticoagulante
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    Actualización: Agosto 2015

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