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DEFINICIÓN
El cáncer de mama es una enfermedad en la cual se desarrollan células cancerosas en los tejidos de la mama. La glándula mamaria se compone de varios racimos de lóbulos y lobulillos
conectados mediante unos conductos delgados, a modo de ramas de un árbol, en estos conductos se desarrolla el cáncer de mama más frecuente que es el cáncer ductal, el otro tipo de cáncer de mama es el carcinoma lobular.
CAUSAS
Existe una predisposición familiar que se trasmite a través de los genes (en los cromosomas), siendo el 5% al 10% de todos los casos del cáncer de trasmisión hereditaria.Otro factor que
predispone al cáncer de mama es el uso de los anticonceptivos hormonales.
DIAGNOSTICO
La prevención más eficaz del cáncer de mama es la detección precoz y por ello la autoexploración de las mamas, de forma periódica, es fundamental. Además a partir de los 50 años y antes si existen factores predisponentes familiares, se deben
realizar de forma periódica (cada 2 años) una exploración llamada mamografía. Este exploración detecta pequeños tumores que pueden pasar desapercibidos en la autoexploración
La aparición de algún nódulo sospechoso indica la realización de una biopsia del mismo, esto supone tomar un pequeño trozo del nódulo y analizarlo al microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. Normalmente la toma de la muestra se realiza mediante una aguja que se introduce en el tejido mamario y por aspiración se recoge parte del tejido sospechoso.
Si el análisis detecta
células cancerosas se realizarán otros estudios para ver la sensibilidad de
estas células con las hormonas femeninas (estrógenos y progestágenos).
Según la sensibilidad a estas hormonas podremos sacar conclusiones sobre el
tratamiento más correcto, ya que las hormonas del crecimiento se utilizarán
de forma diferente según la respuesta a las hormonas femeninas de cada
cáncer, y la probabilidad de recidivar será diferente en unos casos y en
otros.
La curación del cáncer de
mama dependerá del estadio de extensión en el momento del diagnóstico
así como de la salud general de la persona afectada.
ETAPAS DE EXTENSIÓN
- Cáncer de mama etapa 0 (in situ).
Las células cancerosas solo se extienden por parte del tejido ductal
o lobular de la mama. El lobular in situ aunque no es un verdadero cáncer
supone una predisposición a desarrollarlo, el ductal in situ si
o es.
- Etapa I
El tamaño del nódulo canceroso es menos de 2 centímetros
y sin extensión a otros tejidos.
- Etapa II
Si el tamaño del cáncer es menor de 2 cm y se ha extendido
a los ganglios de la axila, o cuando el nódulo canceroso es mayor
de 2 cm y menor de 5 cm con o sin diseminación a los ganglios de
la axila.
- Etapa III
- La etapa III A
El nódulo canceroso es menor de 5 cm pero se ha extendido a los
ganglios de la axila que se encuentran abigarrados y pegados entre sí
o a otras estructuras. O bien si es mayor de 5 cm con diseminación
axilar.
- La etapa III B
El nódulo canceroso se extiende por los tejidos cercanos a la mama,
la piel, las costillas, los músculos del tórax o a los ganglios
linfáticos de la pared torácica.
- Etapa IV
Cuando las células cancerosas se han diseminado a otros tejidos
del cuerpo (huesos, pulmones, hígado o cerebro), y también
localmente a la piel y a los ganglios linfáticos del cuello y clavícula.
- Cáncer inflamatorio de la mama
Es un tipo concreto y raro de cáncer de mama, la mama tiene
aspecto inflamado con rubor y calor con modificaciones de la superficie
de la piel. Es muy agresivo y se disemina rápidamente.
- Recurrente
Cuando el cáncer se ha tratado y vuelven a aparecer células
cancerosas en la mama, la pared torácica o en otras partes del cuerpo.
TRATAMIENTO
En el tratamiento del cáncer de mama se utilizan cuatro
tipos de tratamiento:
- cirugía
- radioterapia
- quimioterapia
- terapia hormonal
Se están realizando estudios clínicos con terapia
biológica y con el trasplante de medula ósea.
En primer lugar se utiliza la cirugía para extraer el nódulo canceroso de la mama, también se extraen los ganglios linfáticos axilares para su análisis en el microscopio y detectar la extensión de células cancerosas.
Tipos de cirugía para el cáncer de mama.
- Cirugía conservadora:
- Lumpectomía (biopsia escisional o escisión
amplia) consiste en la extracción del tumor canceroso y una zona
de seguridad a su alrededor y en ocasiones algún ganglio axilar.
Se asocia posteriormente con la radioterapia.
- Mastectomía parcial, en ella se extrae el
cáncer con parte del tejido de alrededor del mismo y el recubrimiento
de los músculos del tórax debajo del tumor, con los ganglios
linfáticos axilares. También se aplica posteriormente la
radioterapia.
- Cirugía agresiva o radical
- Mastectomía radical es la extracción
de toda la mama la mama y el recubrimiento de los músculos del tórax
y de la pared torácica situados debajo del tumor, con los ganglios
linfáticos axilares. En la mastectomía parcial modificada
parte de los músculos de la pared del tórax se conservan.
- La radioterapia puede ser externa o o a través
de radioisótopos aplicados localmente (radioterapia interna).
- La quimioterapia se aplica de forma endovenosa.
- La terapia hormonal se aplica si las células
cancerosas analizadas tiene receptores para estrógenos o progesterona.
El tamoxifeno se utiliza como terapia hormonal, se administra durante 5
años en el cáncer de mama sin extensión a los ganglios
linfáticos. El problema es que aumenta la probabilidad de aparición
del cáncer de útero.
TRATAMIENTO POR ETAPAS DE EXTENSIÓN
Etapa 0 CÁNCER DE MAMA IN SITU
1. Cirugía para extraer toda la mama (mastectomía
total).
2. Cirugía para extraer únicamente el cáncer (lumpectomía)
más radioterapia.
3. Estudios clínicos con lumpectomía más radioterapia
con o sin terapia hormonal.
En pocas ocasiones se realizará una extracción de los ganglios
de la axila.
En el carcinoma lobular in situ se puede optar por :
1. Biopsia diagnostica seguida por mamografías anuales
2. La terapia hormonal con tamoxifeno
3. Cirugía para extraer ambas mamas (mastectomía total)
ETAPA I
1.Cirugía de lumpectomía o mastectomía
parcial con limpieza de ganglios axilares, con radioterapia posterior.
Esta pauta tiene niveles de curación similares a la mastectomía
radical modificada.
2. Mastectomía radical modificada, con los ganglios linfáticos
axilares.
Además de una terapia adyuvante:
a) Quimioterapia.
b) Terapia hormonal ( tamoxifeno por 5 años).
c) Estudios clínicos con diversas pautas.
ETAPA II
1.Lumpectomía o la mastectomía parcial,
con algunos ganglios linfáticos axilares. La radioterapia posterior
produce indices de curación similares a al mastectomía radical.
2.Mastectomía radical modificada, con ganglios linfáticos
axilares.
Además de una terapia adyuvante:
a) Quimioterapia.
b) Terapia hormonal (tamoxifeno por 5 años).
c) Estudios clínicos con diversas pautas.
ETAPA III
- Cáncer de mama etapa IIIA :
1. Mastectomía radical modificada ó
la radical (con ganglios linfáticos axilares).
2. Radioterapia administrada tras de la cirugía.
3. Quimioterapia con o sin terapia hormonal además de la cirugía
y la radioterapia.
4. Estudios clínicos con diversas pautas.
- Cáncer de mama etapa IIIB :
1. Quimioterapia para disminuir el tamaño
del tumor, después se realiza la cirugía y/o la radioterapia.
2. Terapia hormonal además del resto.
3. Estudios clínicos con diversas pautas.
ETAPA IV
1. Radioterapia o una mastectomía para reducir
los síntomas.
2. Terapia hormonal con o sin cirugía para extraer los ovarios.
3. Quimioterapia.
4. Estudios clínicos con diversas pautas.
CÁNCER INFLAMATORIO DE LA MAMA
Se utiliza las mismas pautas que para el cáncer
de mama en etapa IIIB o IV.
CÁNCER RECURRENTE
1. Terapia hormonal con o sin cirugía para
extraer los ovarios.
2. Si el tumor recurrente es aislado se aplica la cirugía y/o la
radioterapia.
3. Radioterapia paliativa del dolor
4. Quimioterapia.
5. Estudios clínicos con diversas pautas.
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DEFINICIÓN
