Asma bronquial y Reflujo gastro-esofágico (RGE)

El Reflujo gastro esofágico (RGE) es el paso anómalo del contenido del estómago (también de duodeno) a esófago, no precedido por náuseas o vómitos.

Hay un reflujo fisiológico que se produce varias veces al día inmediatamente después de las comidas y dura menos de 5 minutos. Este no se produce durante la noche, es asintomático y pasa inadvertido.

Lo normal es tener entre 1 y 4 episodios cada hora durante las 3 primeras horas después de las comidas.

La delimitación entre el RGE fisiológico y el patológico la determinan la frecuencia y la duración del mismo: Si dura mas de 5 minutos es patológico.

Puede que el asma bronquial y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tengas factores etiológicos comunes como una alteración del músculo liso, disfunción neuromuscular, anomalía del sistema nervioso autónomo.

• El RGE puede deberse a la existencia de una hernia de hiato asociado a un esfínter esofágico inferior (EEI) incompetente.
• Lo mas frecuente es que existan episodios de relajación transitoria e inadecuada en el tiempo del EEI cuya presión basal sea normal. En éste caso la endoscopia y pHmetría de 24 horas pueden ser normales.
• Puede que el esófago sea especialmente sensible al ácido.

La enfermedad por reflujo (ERGE) produce manisfestaciones a diferentes niveles:

• Manifestaciones esofágicas:
  • pirosis (o acidez): las mas frecuente.
  • esofagitis por reflujo: aparecen lesiones en esófago visibles en la endoscopia.
• Respiratorias: 40-60 % de los pacientes tienen síntomas de asma
  • tos crónica: se produce por aspiración con irritación de la laringe o de vías respiratorias bajas y por reflejo vagal esófago-bronquial.
  • Es una tos que empeora por la noche, que despierta con frecuencia, acidez intermitente y en ocasiones produce un asma resistente al tratamiento.
  • apnea obstructiva del sueño
  • neumonitis
  • fibrosis pulmonar
  • bronquiectasias
• ORL
  • laringitis por reflujo: disfonía, carraspeo crónico, mucosidad, tos crónica, disfagia, sensación de globo faríngeo
  • faringitis
  • sinusitis
  • otitis media
  • rinitis
  • laringoespasmo
• Manifestaciones orales
  • erosiones dentales
  • erosión de partes blandas
  • quemazón
• Hipo

• Antiácidos
• Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol....
• Dieta: evitar alimentos grasos y aquellos que favorecen la relajación del EEI.

Hay que descartar un RGE en el asma refractaria al tratamiento.

No hay suficientes evidencias que puedan hacer concluir que el tratamiento de la ERGE mejore sustancialmente la función pulmonar de los pacientes asmáticos.