TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD
No existen productos milagrosos que
reducen la grasa corporal sin ningún esfuerzo, pero existen productos
comercializados y en investigación para ayudar al paciente a perder peso
junto con una dieta hipocalórica y actividad física moderada.
ANOREXIGENOS
Hasta ahora los fármacos más utilizados han sido los
anorexígenos (medicamentos que reducen el apetito), que se clasifican en:
noradrenérgicos y serotoninérgicos.
FARMACOS ANOREXIGENOS
Noradrenérgicos |
Serotoninérgicos |
| Anfetaminas:
Dexidrina®, etc |
Dexfenfluramina:
Dipondal® |
| Anfepramona:
Delgamer® |
Fenfluramina:
Ponderal® |
| Clobenzorex:
Finedal® |
|
| Fenproporex:
Antiobes retard®, Dicel®, Grasmin®, Tegisec® |
|
- Los anorexígenos noradrenérgicos actúan a nivel del centro
del apetito y presentan acción estimulante del SNC y riesgo de producir
adicción. Por ello, han sido recientemente retirados del mercado
farmacéutico en España y otros países de la Unión Europea.
En cualquier caso, al cabo de 3-8 semanas pierden su acción supresora
del apetito (por depleción total de las catecolaminas neurotransmisoras
en el hipotálamo).
- Los anorexígenos serotoninérgicos actúan a nivel del centro
de la saciedad, carecen de acción estimulante y no son susceptibles de
abuso. Su acción se puede mantener durante un año. Pueden producir
hipertensión pulmonar primaria. Además se han detectado ciertas
anomalías cardíacas (valvulopatías) en pacientes con tratamiento
conjunto de fenfluramina y fentermina.
FLUOXETINA (PROZAC®)
La fluoxetina (Prozac®) es un antidepresivo, inhibidor
de la captación de serotonina, que presenta un mecanismo de acción igual al de los
anorexígenos serotoninérgicos.
Está aprobada por la FDA americana y por el Ministerio de Sanidad
y Consumo español, para tratamiento de depresión, bulimia y desórdenes
obsesivos compulsivos, pero no para reducir peso.
Se han realizado ensayos clínicos en los que se demuestra que
es efectivo en el tratamiento de la obesidad utilizándolo durante 8 semanas.
Sin embargo la mayoría de los pacientes vuelve a ganar peso a pesar de la
medicación, si se prolonga el tratamiento durante 16-20 semanas. La dosis
utilizada es de 60 mg/día, triple de la empleada como antidepresivo, con el
consecuente riesgo de toxicidad.
ORLISTAT
El orlistat o
tetrahidrolipstatina (Xenical® - Lab. Roche), es un potente inhibidor
irreversible de unas enzimas llamadas lipasas. La lipasa pancreática es la
enzima responsable de la hidrólisis de los triglicéridos (grasa), imprescindible
para su absorción. Puede ser, pues, el primer fármaco efectivo en el control de la
absorción de la grasa procedente de la dieta.
Actúa a nivel local, en el tracto gastrointestinal y como
consecuencia de su mecanismo de acción, aumenta la excreción fecal de grasa, originando
una serie de efectos adversos: movimientos intestinales, esteatorrea
(diarrea causada por la grasa), calambres abdominales, incontinencia fecal y
náuseas.
Estos efectos no parecen ser dosis-dependientes; al parecer,
dependen más de la cantidad de grasa ingerida.
La dosis óptima está comprendida entre 100 y 400 mg, tres veces
al día y puede administrarse antes, durante o después de las comidas.
La absorción de vitaminas A, D y E pueden estar disminuida, y
puede ser necesaria la suplementación de estas vitaminas en tratamientos a medio
plazo.
SIBUTRAMINA
La sibutramina (Meridia® -
Lab. Knoll), es un nuevo antidepresivo que se está ensayando para tratar la
obesidad.
Hasta la fecha, los estudios clínicos han demostrado su eficacia,
pero sólo asociado a una restricción calórica y aumento de la actividad física.
Entre los efectos adversos, se ha detectado aumento de la tensión
arterial y del ritmo cardíaco.
OTROS FÁRMACOS ANTIOBESIDAD
Existen una serie de fármacos en fase de ensayos clínicos que
podrían resultar útiles en algunos tipos de obesidad.
Farmacos termogénicos. Fármacos que incrementan el
potencial de oxidación de los ácidos grasos en el músculo.
Efedrina. Se han realizado varios ensayos clínicos,
aunque se ha detectado una alta incidencia de efectos adversos (aumentos de azúcar
en sangre, temblor, aumento de la presión arterial), con una mínima pérdida
de peso.
Beta adrenérgicos. Disminuyen el peso corporal y
mejoran el perfil metabólico en experimentos con animales.
Hormonas tiroideas. Aunque producen una pérdida inicial
de peso, a medio/largo plazo inducen también una pérdida ósea, dando lugar a
osteoporosis, y una reducción de la masa muscular. En principio sólo se
recomiendan en pacientes obesos con hipotiroidismo (obesidad por baja
producción de hormonas tiroideas).
Inhibidores del vaciamiento gástrico (clorocitrato,
colecistokinasa). Se están estudiando, por la sensación de plenitud que
producen.
Leptina. La hormona leptina parece ser una
sustancia útil para mantener el peso corporal, y recientemente se han descubierto
receptores de esta hormona en el cerebro. La leptina desencadena la
producción de otra sustancia llamada péptido-1-tipo glucagón (GLP-1).
Esta última interviene en la digestión de los hidratos de carbono en el
intestino. Por todo ello, la leptina podría ser una sustancia útil.
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