Coitorragia

Se denomina coitorragia al sangrado vaginal que en ocasiones presentan las mujeres durante las relaciones sexuales o inmediatamente después y que no está relacionado con el sangrado menstrual.

Es un síntoma común que normalmente suele corresponderse con la existencia de alguna lesión leve en el cérvix (cuello uterino) o la vagina.

Sin embargo, como su causa más grave, aunque infrecuente, es el cáncer de cuello uterino, es importante consultar al médico y hacer un diagnóstico temprano que, por lo general, termina en una curación total.

Las causas de la coitorragia o sangrado postcoital pueden ser muy variadas, aunque en la mayor parte de los casos tienen tratamiento.

Las causas más comunes de sangrado serían:

• Enfermedades infecciosas que inflaman la vagina como la clamidiasis, tricomoniasis o gonorrea
• Pólipos uterinos o vaginales
• Ectopía o displasia de cuello de útero: capa extra de tejido sangrante en el cuello uterino, es benigno y sangra más en la mujer embarazada

Otras causas, de acuerdo con la región afectada son:

• Vulva: Vaginitis, traumatismo vulvar, infecciones de transmisión sexual como herpes, chancros, chancroide y otras lesiones muy evidentes
• Vagina: Vaginitis atrófica o senil, cáncer de vagina, salida de gran parte del útero por la vagina (prolapso genital o histerocele)
• Cérvix (cuello del útero): Erosión del cérvix, cervicitis, pólipos, cáncer de cérvix
• Útero: Endometritis senil, endometritis tuberculosa, hiperplasia endometrial, pólipos, cáncer de endometrio, metropatía hemorrágica
• No relacionado con los genitales: es raro, pero algunas alteraciones de las venas y arterias en la zona de vulva a o vagina podrían sangrar como hemangiomas, linfangiomas o malformaciones arteriovenosas

Además, hay que tener en cuenta que las relaciones sexuales bruscas pueden lesionar la mucosa vaginal y causar sangrado.

También se debe indagar sobre abuso sexual o cuerpos extraños en la vagina utilizados durante las relaciones.

Se estima que hasta un 6% de mujeres refieren un episodio de este tipo a lo largo del año.

La posibilidad de que sea debido a un cáncer de cuello de útero es muy baja (por debajo de 1 caso por cada 2.500 mujeres que lo padecen).

Si se producen sangrados después del coito se pueden realizar las siguientes pruebas para tratar de determinar la causa.

• Interrogatorio exhaustivo para diferenciar la coitorragia del sangrado vaginal que se relaciona con el ciclo menstrual. Llevar un calendario menstrual puede ser muy útil para esto.
• Examen ginecológico completo para detectar infecciones, tumores grandes y un posible embarazo.
• Inspección del cuello uterino mediante histeroscopia y/o citología vaginal (Papanicolaou) para ver si existen pólipos, displasia cervical o algún tipo de cáncer de cérvix.
• Cultivo para descartar enfermedad infecciosa si hay dudas.
• En casos específicos, especialmente si se sospechan enfermedades del endometrio (capa interna del útero), la ecografía transvaginal es también muy útil.

Si se han realizado los exámenes de Papanicolaou (citología cervicovaginal) de manera periódica y el último es reciente y normal, no es necesario hacer más exámenes de detección de cáncer de cuello uterino y se puede buscar otra causa.

Si el Papanicolau es anormal siempre se debe hacer el seguimiento con colposcopia y biopsia.

Hay diferentes tipos de tratamiento en la coitorragia:

• Si se trata de una enfermedad infecciosa como clamidiasis o gonorrea se administrará tratamiento antibiótico incluyendo a la pareja sexual.
• Los pólipos pueden ser extirpados si el médico lo estima oportuno por su tamaño o por resultar atípicos.
• Si es por una displasia uterina, precáncer o cáncer de cérvix se puede proceder a una cauterización u otros procedimientos dependiendo del grado de avance de la enfermedad.
• Los demás tratamientos dependerán de la causa específica.