DEFINICIÓN
La cirugía de la obesidad debería
plantearse únicamente en casos seleccionados de obesidad mórbida (obesidad
patológica grave).
RIESGOS
El riesgo operatorio de todas las
intervenciones es similar. La mortalidad no es elevada, y la causa más
frecuente de muerte no está relacionada con la técnica sino con el
embolismo pulmonar, otras complicaciones médicas (pulmón, corazón, etc.)
y el grado de obesidad.
EFICACIA
La obesidad mórbida es muy difícil de curar y el tiempo ha
demostrado que con medicinas e incluso con la cirugía es una enfermedad muy
"resistente" a todos los tratamientos. Generalmente las
intervenciones sencillas tienen un alto índice de fracaso a largo plazo.
Las intervenciones actuales pueden hacer perder el 50% del sobrepeso, y
ayudar mucho al resto, y sus efectos a menudo duran de por vida.
Muchas operaciones, sin embargo, no lo consiguen, y además
afectan a la calidad de vida del operado. En algunas operaciones es frecuente
tener que reoperar por fallar la técnica en la pérdida de peso.
TÉCNICAS
- La Gastroplastia Vertical Anillada (GVA). A largo plazo supone un
índice de reoperaciones entre el 25 y 50 por ciento. La mitad de los fracasos
son debidos a la operación y la otra mitad a los propios pacientes, que mantienen
ingesta de comidas con alto índice calórico que les hacen ganar peso. La calidad
de vida no es buena porque, de por vida, el paciente está condenado a "no
disfrutar" de la comida.
- La anilla ajustable por laparoscopia. Se puede aplicar por
laparoscopia (visión directa del abdomen por tubo de fibra óptica a
través de una incisión diminuta), es decir, sin abrir el abdomen, pero
no se ha podido demostrar que los resultados a largo plazo sean mejores
que la G.V.A.
- El Bypass gástrico: Es la operación que más se realiza entre
los cirujanos expertos en obesidad. El índice de reoperaciones es muy
bajo. Las pérdidas de peso, superiores en todas las estadísticas a la
GVA y la anilla ajustable. El "índice de cura" es superior al
80% y el resto de los pacientes, si no se curan, mejoran. Tiene efectos
secundarios que hay que vigilar pero que son mínimos y controlables.
- El "Cruce duodenal" o Bypass pancreático: Es la
operación más efectiva. "Cura" a más del 90-95% de los
pacientes, y el resto mejoran. Da la mejor calidad de vida pues pueden
ingerir todo tipo de comidas sin restricciones en la mayoría de los
casos. El índice de reoperaciones no supera el 2%. Es la más indicada
en los pacientes más obesos, pues necesitan perder más peso de forma
permanente. Hasta los 3 años pueden perder tanto peso que las posibles
complicaciones del hierro, calcio o vitaminas deben ser corregidas.
Indicaciones. No todos los obesos son iguales y, por lo
tanto, tampoco se les debe hacer la misma intervención. Los pacientes más
obesos (los superobesos) necesitan la operación más agresiva que haga
posible, de la forma más efectiva, su vuelta a la normalidad. En los algo
menos obesos, el bypass gástrico es la intervención más utilizada,
generalmente por laparoscopia.
RESULTADOS
La pérdida de peso no es inmediata sino lenta y progresiva.
Va a depender del grado de severidad de la obesidad. Cuanto
más obeso mas peso se pierde y también mas peso tiene que perder. Puede ser de 5-8
Kilos por mes al principio para irse reduciendo cuando pasan los meses y el
peso a perder ya es menor.
Es muy difícil bajar hasta el peso ideal. El mejor resultado con todo tipo
de operaciones es cuando el/la paciente queda pesando al menos un 10% por
encima del peso ideal. Ningún cirujano puede predecir el peso final con
ninguna de las operaciones. Las variaciones individuales son tan grandes que
no hay uniformidad ni con el mismo tipo de operación.
¿ QUÉ MÉDICO ME PUEDE TRATAR ?
