DEFINICIÓN
La alergia a medicamentos es una
reacción producida por la toma de un producto, que no responde a los efectos
farmacológicos del mismo, que es impredecible y que se reproduce con
pequeñas cantidades del mismo. Es una reacción adversa por medicamentos
que se encuadra dentro de las mismas pero con características bien definidas y
diferentes a otras reacciones adversas.
REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTOS
A) PREDECIBLES: Relacionadas con la
acción del fármaco y dependiente de su dosis.
Sobredosificación.
La administración de dosis altas de ciertos medicamentos producen
alteraciones renales, hepáticas o intestinales.
Efectos colaterales.
Son los originados por acciones farmacológicas del medicamento no buscadas
o deseadas, y su prototipo está representado por la somnolencia causada por
los antihistamínicos H1.
Efectos secundarios.
Se hallan ligados a la acción farmacológica principal del
medicamento, por ejemplo, el desarrollo gastritis por AINE (antiinflamatorios).
Interacciones farmacológicas
- Efecto aditivo (Cimetidina y antihistamínicos alteraciones del ECG.)
- Interacción fisicoquímica (inactivación por la mezcla en
sueros)
- Absorción gastrointestinal (interacción antiácidos y
AINE)
- Competencia por ligandos plasmáticos (clofibrato y cumarínicos)
- Alteración del metabolismo (cimetidina y teofilinas)
- Alteración de la excreción (bicarbonato y fenobarbital)
- Teratotoxicidad, diversos fármacos en la
gestación
B) NO PREDECIBLES: No relacionadas con la
acción del fármaco, sino más bien de la respuesta del
individuo.
- Intolerancia. Parkinsonismo por ciertos antivertiginosos
- Idiosincrasia. Efecto cualitativamente anómalo y sin base
inmunológica (Asma por Aspirina)
- Alergia. Efecto cualitativamente anómalo y con base inmunológica
demostrable (anafilaxia por penicilina)
TIPOS DE ALERGIAS A MEDICAMENTOS
En esta sección vamos a tratar
de los cuadros más frecuentes de alergia a medicamentos, sabiendo que existen
otras reacciones y no están descritas en el tema.
1. URTICARIA
La urticaria se caracteriza por erupción de ronchas o habones
de tamaño y localización variables, con una evolución
de 24-48 horas. En la mayor parte de los casos se asocia a un angioedema
(edema angioneurótico o de Quincke), que en lugar de picor provoca
sensación de peso o tensión, y deformación de la cara.
Medicamentos que producen urticaria alérgica:
ACTH. Acido acetilsalicílico. Aminoglucósidos. Amoxicilina.
Anestésicos locales (del grupo PARA). Anovulatorios. Antidepresivos
tricíclicos. Barbitúricos. Benzodiacepinas. Bleomicina. Calcitonina.
Captopril. Carbamazepina. Cefalosporinas. Ciclofosfamida. Cis-platino.
Clindamicina. Clonidina. Cloramfenicol. Contrastes yodados. Daunorrubicina.
Dicumarínicos. Difenilhidantoína. Digital. Dipirona. Diuréticos
mercuriales. Doxorrubicina. Ergotamina. Estreptodornasa. Estreptoquinasa.
Etambutol. Etilclorovinol. Etosuximida. Etilendiamina. Fenotiazinas. Heparina.
Hidrato de cloral. Indometacina. Insulina. Isoniazida. L-asparraginasa.
Levamisol. Meprobamato. Metacualona. Metoclopramida. Metronidazol. Miconazol.
Naproxén. Nitrofurantoína. Penicilinas. Pentazocina. Piperazina.
Polimixina B. Procainamida. Procarbazina. Propiltiouracilo. Propranolol.
Quinidina. Quinina. Ranitidina. Rifampicina. Sangre completa. Sueros. Sulfamidas.
Tetraciclinas.Tiabendazol.Tiazidas. Tragacanto. TSH. Vacunas. Vancomicina.Vitamina
B12.
2. ANAFILAXIA
Es una reacción general del organismo tras el contacto, aplicación o
la toma de un medicamento, que aparece de forma inmediata ( 5-10 minutos) en forma
de picor en las palmas de las manos y plantas de los pies, calor general,
erupción en la piel con formación de habones, sensación de
lengua gruesa y cierta dificultad para tragar, dificultad para respirar, tos,
silbidos en el pecho y fatiga, taquicardia, vómitos, movimientos intestinales,
ansiedad.
Si tras este cuadro persiste y no se trata aparecerá una coloración
violácea de los labios y piel de las uñas, hipotensión
y arritmia cardiaca, y entrada en shock, con perdida de conciencia y exitus.
La incidencia de anafilaxia (choque alérgico) es conocida en relación
a la penicilina de 10 a 50 por cada 100.000 inyecciones, y de estas son
reacciones fatales de 100 a 500 por año en USA.
Medicamentos que producen anafilaxia:
ACTH. Acido acetilsalicílico. Aminoglucósidos. Amoxicilina.
Anestésicos locales (del grupo PARA). Anovulatorios. Antidepresivos
tricíclicos. Barbitúricos. Benzodiacepinas. Bleomicina. Calcitonina.
Captopril. Carbamazepina. Cefalosporinas. Ciclofosfamida. Cis-platino.
Clindamicina. Clonidina. Cloramfenicol. Contrastes yodados. Daunorrubicina.
Dicumarínicos. Difenilhidantoína. Digital. Dipirona. Diuréticos
mercuriales. Doxorrubicina. Ergotamina. Estreptodornasa. Estreptoquinasa.
Etambutol. Etilclorovinol. Etosuximida. Etilendiamina. Fenotiazinas. Heparina.
Hidrato de cloral. Indometacina. Insulina. Isoniazida. L-asparraginasa.
Levamisol. Meprobamato. Metacualona. Metoclopramida. Metronidazol. Miconazol.
Naproxén. Nitrofurantoína. Penicilinas. Pentazocina. Piperazina.
Polimixina B. Procainamida. Procarbazina. Propiltiouracilo. Propranolol.
Quinidina. Quinina. Ranitidina. Rifampicina. Sangre completa. Sueros.
Sulfamidas.Tetraciclinas.Tiabendazol.Tiazidas. Tragacanto. TSH. Vacunas. Vancomicina.
Vitamina B12
3. EXANTEMAS VESICULO
AMPOLLOSOS
3.1. ERITEMA MULTIFORME
Es una reacción cutánea con lesiones en su inicio son simples
máculas o pápulas rosadas o eritematosas, a veces de aspecto
urticarial; generalmente evolucionan en su región central adoptando
a ese nivel un aspecto edematoso y por tanto, elevado, de tono oscuro
violáceo e incluso aspecto ampolloso con persistencia del borde
periférico eritematoso (lesiones en escarapela o diana).
Puede haber picor o sensación de quemazón asociados, y es
característica de esta dermatosis su distribución lesional
simétrica.
Las causas son diversas, a veces aparece como un síntoma de infección
o activación de determinados microorganismos (herpes simple, Mycoplasma,
bacterias) y otras son por mecanismos de alergia a medicamentos.
Medicamentos que producen eritema polimorfo o multiforme:
Alopurinol AINE. (antiinflamatorios no esteroideos): ácido
acetilsalicílico, fenilbutazona, ibuprofén, meclofenamato, piroxicam,
sulindac, zomepirac. Barbitúricos. Benzodiacepinas. Busulfán.
Carbamazepina. Cefalosporinas. Cimetidina. Clindamicina. Cloroquina. Clorpropamida.
Codeína. Difenilhidantoína. Eritromicina. Estreptomicina.
Estrógenos. Etambutol. Etosuximida. Fenotiazinas. Fenolftaleína.
Furosemida. Glutetimida. Griseofulvina. Hidralazina. Isoniazida. Ketoconazol.
Mecloretamina. Metotrexato. Miconazol. Minoxidil. Mostazas nitrogenadas. Acido
nalidíxico. D-penicilamina. Penicilinas. Prazosín. Propiltiouracilo.
Propranolol. Quininas.
3.2. NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
(SINDROME DE LYELL)
Es una reacción en forma de eritema generalizado, formación de grandes
ampollas (como si fueran quemaduras) despegamiento epidérmico y una elevada
mortalidad.
Los medicamentos que pueden producirla son:
- sulfamidas
- pirazolonas
- hidantoínas
- penicilina
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