Síndrome nefrítico agudo

El síndrome nefrítico agudo consiste en una inflamación del glomérulo (estructura del riñón encargada del filtrado de la sangre) con la aparición de forma súbita de hematuria (sangre en la orina), proteinuria (proteínas en la orina), oliguria (disminución de la cantidad de orina), edemas e hipertensión arterial.

El síndrome nefrítico agudo, se produce por una alteración inmunitaria que afecta al glomérulo y que obedece a múltiples causas. El glomérulo es una estructura localizada en el riñón que se encarga de filtrar la sangre para producir orina y eliminarla.

Causas más frecuentes:

• Glomerulonefritis postinfecciosa (estreptocócica y no estreptocócica)
• Púrpura de Schonlein-Henoch
• Nefropatía por IgA
• Síndrome hemolítico-urémico
• Hepatitis B y C
• Enfermedades virales (sarampión, citomegalovirus, herpesvirus, paperas…)
• Vasculitis

Menos frecuentes:

• Glomerulonefritis membranoproliferativa
• Lupus eritematoso sistémico
• Glomerulonefritis de origen séptico
• Nefritis intersticial inmunoalérgica

Raras:

• Granulomatosis de Wegener
• Síndrome de Goodpasture
• Poliarteritis nodosa
• Glomerulonefritis mesangial
• Glomerulonefritis proliferativa, segmentaria y focal

La gran mayoría de los síndromes nefríticos agudos son asintomáticos y pasan desapercibidos. Entre el 40-50% suelen presentar los siguientes síntomas:

• Hematuria macroscópica o microscópica (sangre en la orina)
• Oliguria (disminución de la producción de orina)
• Edemas (predominan en párpados y cara)
• Hipertensión arterial
• Proteinuria (pérdida de proteínas por la orina)
• Puede acompañarse de síntomas inespecíficos como: malestar general, cansancio, molestias abdominales, dolor de cabeza, fiebre...

Dado que hay una gran variedad de causas posibles, para llegar al diagnóstico se requiere de la realización de múltiples pruebas complementarias.

• Hemograma, bioquímica con iones y nitrógeno
• Pruebas de función renal (creatinina y filtrado glomerular)
• Análisis de orina de 24 horas
• Ecografía renal
• Cultivo de garganta (si sospecha de infección faringoamigdalar)
• Estudio de complemento C3 y C4
• Estudio inmunológico
• Biopsia de riñón (prueba de mayor importancia para intentar llegar al diagnóstico definitivo)

Medidas generales

• Control diario de peso
• Vigilancia de los edemas
• Control de presión arterial, frecuencia cardiaca y función cardiovascular
• Dieta baja en sal y proteínas
• Limitar la ingesta de líquidos

Medidas específicas

• Antibióticos (si fuera causado por una infección bacteriana)
• Diuréticos (en caso de edemas, hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca)
• Fármacos antihipertensivos (IECAs, calcioantagonistas)

Por lo general es una patología que tiene evolución favorable en la mayoría de los casos.

En algunos casos puede llegar a tener complicaciones graves requiriendo ingreso en una unidad de cuidados intensivos:

• Insuficiencia cardiaca aguda
• Insuficiencia renal aguda y alteraciones iónicas (pudiendo requerir diálisis)
• Encefalopatía hipertensiva