DESCRIPCIÓN
Los antibióticos, o agentes
antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas
de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.
La elección de uno u otro antibiótico
en el tratamiento de una infección depende del microorganismo (obtenido por cultivo
o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del microorganismo (obtenida por un
antibiograma o supuesta por la experiencia), la gravedad de la enfermedad, la
toxicidad, los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En infecciones graves
puede ser necesario combinar varios antibióticos.
La vía de administración puede ser
oral (cápsulas, sobres), tópica (colirios, gotas, etc) o inyectable (intramuscular o
intravenosa). Las infecciones graves suelen requerir la vía intravenosa.
MECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓN
Los antibióticos actúan a través de
2 mecanismos principales: Matando los microorganismos existentes (acción bactericida),
e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). Su mecanismo de acción
predominante los divide en 2 grandes grupos:
Bactericidas
- Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas)
- Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina)
- Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina)
- Quinolonas (Grupo norfloxacino)
- Polimixinas
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Bacteriostáticos
- Macrólidos (Grupo eritromicina)
- Tetraciclinas
- Cloramfenicol
- Clindamicina, Lincomicina
- Sulfamidas
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EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIBIOTICOS
- Alergia. Muchos antibióticos producen erupciones en la piel y otras
manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc), en un pequeño número de
personas predispuestas.
- Disbacteriosis. Al eliminar también bacterias "buenas"
(de presencia deseable en el tubo digestivo) pueden producir dolor y
picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.
- Sobrecrecimientos. Algunos antibióticos eliminan unas bacterias pero
hacen crecer otras bacterias u hongos.
- Resistencias. Las bacterias intentan hacerse resistentes
rápidamente a los antibióticos, y la administración continua o repetida de
antibióticos para enfermedades menores favorece la aparición de estas
resistencias.
- Toxicidad. Los antibióticos pueden dañar los riñones, el hígado y
el sistema nervioso, y producir todo tipo de alteraciones en los glóbulos
de la sangre.
ANTIBIOTICOS BETA-LACTÁMICOS
PENICILINAS
Las penicilinas son los antibióticos más
antiguos, y siguen siendo los de primera elección en muchas infecciones. Actúan
rompiendo la pared bacteriana. Existen muchos tipos de penicilina:
1. Penicilina G. Se utiliza
por vía intravenosa (penicilina G sódica), intramuscular (penicilina G procaína,
penicilina G benzatina), u oral (penicilina V). Es de primera elección en infecciones
como las causadas por estreptococos o en la sífilis. Muchas bacterias, sin embargo, la
inactivan produciendo un enzima (beta-lactamasa).
2. Penicilinas resistentes a la
beta-lactamasa (tipo cloxacilina). Pueden con algunas bacterias que producen
beta-lactamasa, como el estafilococo.
3. Aminopenicilinas
(Amoxicilina, ampicilina, etc). Tienen más actividad frente a los microorganismos
llamados ‘gram-negativos’, y si se asocian con sustancias como el ácido
clavulánico o el sulbactam, también pueden con las bacterias que producen
beta-lactamasa, como el estafilococo.
4. Penicilinas antipseudomona.
(Tipo carbenicilina o piperacilina). Como su nombre indica, pueden actuar contra
Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).
CEFALOSPORINAS
Son antibióticos en parte similares
a las penicilinas, pero a diferencia de aquéllas (que proceden parcial o totalmente del
hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente de síntesis química. Las
cefalosporinas se clasifican en "generaciones", según el tipo de bacterias
que atacan:
1. Cefalosporinas de 1ª generación:
cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina.
2. Cefalosporinas de 2ª generación:
cefaclor, cefuroxima, cefonicid, cefamandol, ...
3. Cefalosporinas de 3ª generación:
cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima, ...
OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS
Imipenem y aztreonam
son los prototipos de nuevos grupos antibióticos beta-lactámicos. El ácido
clavulánico o el sulbactam tienen muy poca actividad, pero inhiben la
beta-lactamasa que producen muchas bacterias, por lo que se asocian con otras
penicilinas para aumentar su actividad.
AMINOGLÚCIDOS
- Estreptomicina. Actualmente se usa (generalmente asociada) para tratar
tuberculosis y brucelosis, y en infecciones raras como tularemia y peste.
- Neomicina. Se usa sólo por vía tópica (pomadas, colirios, gotas para los
oídos, etc), por su toxicidad. Puede producir alergias de contacto.
- Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Netilmicina. Se usan sólo en
infecciones graves por microorganismos de los llamados
‘gram-negativos’.
Todos los aminoglucósidos son tóxicos sobre el riñón
y el oído.
MACRÓLIDOS
La eritromicina y fármacos
similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a
microorganismos de los llamados ‘gram-positivos’ y tienen utilidad en muchas
infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonías ,etc), sobre todo en alérgicos
a penicilina. Producen molestias de estómago en muchas personas.
TETRACICLINAS
Las tetraciclinas (oxitetraciclina,
demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina…) tienen un espectro de
actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones
por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en
la sífilis en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago,sobreinfecciones,
manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de mujer
gestante. Nunca deben usarse en niños menores de 8 años ni en el 1.er trimestre
de gestación.
CLORAMFEMICOL
Es un antibiótico de espectro muy
amplio, pero puede producir una anemia aplásica (falta completa de glóbulos
rojos por toxicidad sobre la médula ósea), que puede llegar a ser mortal. Por ello,
su empleo se limita al uso tópico en colirios y gotas para los oídos
("chemicetina"); así como para infecciones muy graves cuando los otros
antibióticos son menos eficaces o más tóxicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas
meningitis.
GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA
Son antibióticos muy activos frente
a microorganismos llamados "gram-positivos", incluso los resistentes a
penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves,
sobre todo en alérgicos a penicilina.
LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
Son activos también frente a
microorganismos llamados "gram-positivos", pero además pueden con otros
microorganismos llamados anaerobios. También se emplean en infecciones de hospital,
sobre todo en alérgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tópicamente en algunas
infecciones de piel.
METRONIDAZOL
Se utiliza contra unos microorganismos
llamados protozoos (Giardia, Tricomona y otros), y también contra los
llamados anaerobios. Dependiendo del tipo de infección, se puede usar por vía oral,
intravenosa o en óvulos vaginales.
QUINOLOMAS
Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las
más antiguas (ácido nalidíxico, ácido pipemídico) sólo actúan contra algunos
microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’ y se utilizan sólo como
antisépticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las más recientes, o
fluoroquinolonas, incluyen fármacos como norfloxacino, ciprofloxacino y
ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada
Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).
SULFAMIDAS
Son agentes antimicrobianos
sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro amplio que abarca la mayoría de los
"gram-positivos" y muchos ‘gram-negativos’. Actualmente en relativo
desuso, a excepción de algunas sulfamidas tópicas (sulfadiazina argéntica, mafenida), y
de la combinación trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en
infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que
es de elección para el tratamiento y la prevención de la neumonía por el protozoo
Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.
OTROS ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPICOS
Los tuberculostáticos son un
grupo de fármacos (rifampicina, isoniazida, etambutol, pirazinamida…) referidos
en la guía TUBERCULOSIS.
Los polipéptidos (polimixina B, colistina, bacitracina) son tóxicos y su uso se
limita a la aplicación tópica. La espectinomicina se emplea sólo en el tratamiento
de las infecciones gonocócicas (Ver ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL).
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