DEFINICIÓN
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (también conocida como blenorragia) ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (o gonococo). Ver también Gonorrea en la Mujer.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La Gonorrea es una de las enfermedades bacterianas
más comunes, y su transmisión suele producirse durante la
relación sexual, tanto por vía vaginal como anal u oral.
La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y todos los países
exigen su comunicación a las autoridades sanitarias.
La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al año.
Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geográficas y clases sociales, no presenta una distribución uniforme en la población ya que tiene una mayor incidencia en:
- Zonas urbanas importantes.
- Poblaciones con niveles inferiores de educacin.ó
- Personas de nivel socioeconómico inferior.
- Personas con edad comprendida entre 15 y 29 años.
- Personas con parejas sexuales comunes.
- Los factores de riesgo también incluyen tener una pareja con una historia pasada de cualquier ETS, y practicar el sexo sin protección (sexo sin el uso de un preservativo).
En adolescentes y niños, la transmisión
puede ocurrir por un contacto no sexual, pero es raro. En el varón,
el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal
con una mujer infectada es de aproximadamente 20% (1 oportunidad en 5).
En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado
es más alto.
El periodo medio de incubación de la gonorrea
se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto
sexual con una pareja infectada. Los síntomas pueden no aparecer
hasta pasadas 2 semanas.
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El síntoma inicial más frecuente es
una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa,
amarillenta). Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo.
Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación
de quemazón en la uretra. Un numero pequeño de hombres no
tendrá síntomas.
La gonorrea anorrectal es más común
en hombres homosexuales (se encuentra también en aproximadamente
un 50% de mujeres con la gonorrea). La mayor parte de la personas con gonorrea
anorrectal no presenta síntomas pero, caso de tenerlos, el más
típico es la proctitis.
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A- Testículo | B- Epidídimo | C- Conducto Deferente |
D- Próstata | E- Vejíga Urinaria | F- Uretra |
Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea
tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica).
Del 10% al 25% de hombres homosexuales (10 al 20%
de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica.
La conjuntivitis gonocócica (infección
de ojo) es muy rara en adultos. Normalmente sólo se da en recién
nacidos de madre con gonorrea, y se llama oftalmía neonatal.
La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia
de otras enfermedades transmitidas sexualmente ( ETS)
PREVENCIÓN
La abstinencia sexual es el único método
absolutamente seguro de evitar la gonorrea, pero no resulta práctico
ni razonable para muchas personas. Los comportamientos de sexo
seguro pueden reducir el riesgo. La relación sexual con una
única persona libre de cualquier ETS es, actualmente, la medida
preventiva más aceptable.
El uso de preservativo en ambos sexos disminuye notablemente la probabilidad de contagiarse una ETS siempre que se emplee adecuadamente:
el preservativo debe de estar puesto desde el principio hasta el final
del acto sexual y debería usarse siempre que se practique
la actividad sexual con una pareja en la que se sospeche la existencia
de una ETS.
El tratamiento de los dos componentes de la pareja
es esencial para prevenir la reinfección, y es una de las razones
por las que esta enfermedad es de declaración obligatoria. La gonorrea
es una enfermedad relativamente fácil de curar y erradicar, pues
el germen causante sólo se encuentra sobre las mucosas de los humanos.
SÍNTOMAS
- Urgencia o frecuencia urinaria aumentadas.
- Incontinencia urinaria.
- Descarga uretral.
- Dolor al orinar.
- Enrojecimiento y escozor de la apertura del pene (uretra)
- Testículos inflamados.
ANÁLISIS Y TEST
Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea
puede hacerse durante el examen físico. Se toma una muestra del
exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica
conocida como tinción de Gram. Los gérmenes Neisseria
aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos
(diplococos), dentro de las células de la muestra. El aspecto de
estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción
diagnóstica de gonorrea.
Las cultivos dan información absoluta de infeccin.ó
Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa.
La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la
persona, preferencia sexual, y prácticas sexuales. Generalmente,
los cultivos se obtienen de la uretra, ano, o garganta. Los laboratorios
pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24
horas y confirmado dentro de 72 horas.
TRATAMIENTO
Hay dos aspectos a tratar en una ETS, especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. El primero es curar a la persona afectada. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad.
Durante la guerra de Viet-Nam se comprobó que la gonorrea se hacia resistente a la penicilina y tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los últimos años. Por ello se han diseñado nuevas pautas de tratamiento con varios tipos de antibióticos de última generación, más potentes:
- Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez.
- Cefixima, 400 mg oral, una vez.
- Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez.
- Ofloxacina, 400 mg oral, una vez.
- Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez.
- Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez.
- Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez.
- Enoxacina, 400 mg oral, una vez.
- Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por día por una de semana.
Es importante hacer una visita de seguimiento a los
7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para
confirmar la cura de la infección.
PRONÓSTICO
Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde
el inicio, el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra
ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo.
COMPLICACIONES
La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras
partes del cuerpo, ocasionando varias complicaciones:
- Absceso periuretral.
- Artritis gonocócica.
- Faringitis gonocócica.
- Conjuntivitis gonocócica.
- Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre:
- Epididimitis
- Prostatitis.
- Vesiculitis seminal.
- Coperitis.
CUÁNDO ACUDIR AL MÉDICO
Si tiene síntomas de gonorrea debe acudir
a su médico inmediatamente.
Informar a las autoridades sanitarias permite realizar
estadísticas precisas sobre el numero de casos, y tratar los otros
contactos infectados quienes pueden transmitir la enfermedad.
Si usted realiza prácticas sexuales de riesgo
(parejas múltiples, parejas desconocidas, parejas de alto riesgo,
etc...), debería ser periódicamente examinado para detectar
la posible presencia asintomática de la enfermedad.
¿ QUÉ MÉDICO ME PUEDE TRATAR ?
