DEFINICIÓN
El reflujo gastroesofágico consiste en el paso
del contenido gástrico al esófago, a través del esfínter
esofágico inferior.
El material refluido puede ser contenido del estómago o del intestino.
La regurgitación consiste en el ascenso a la
boca o faringe de material proveniente del estómago o del esófago.
El reflujo gastroesofágico puede cursar asintomático sin
causar lesiones en cualquier persona.
| Fig.1- El ácido del estómago refluye hacia el esófago
produciendo lesiones en la mucosa |
Fig.2-Esfínter gastroesofágico normal (contraído)
impidiendo la salida del ácido del estómago |
INCIDENCIA
El reflujo gastroesofágico es frecuente, ya que
el 7 % de las personas tienen pirosis a diario y el 15 % cada mes. Es más
el 27% de las personas toman antiácidos más de dos veces
al mes.
La mayoría de estas personas tienen reflujo gastroesofágico
y la mitad de ellos lesiones de esofagitis. En las personas mayores de
50 años es más frecuente.
SÍNTOMAS
- La pirosis, es el más frecuente. Es una sensación
de quemazón o ardor detrás del esternón hasta el cuello,
más frecuente con ciertos alimentos (grasas, chocolate, alcohol,
café y tabaco).
- La disfagia o dificultad para deglutir alimentos.
- Sequedad de boca.
- Infecciones dentales más frecuentes.
- Tos crónica o asma.
- Sangrado oculto por ulceras en la mucosa esofágica.
CAUSAS
Son diversas en parte se deben a:
- Relajación del esfínter esofágico
inferior. La alteración de la motilidad del esfínter esofágico
inferior por alteración de diversos mediadores (VIP, péptido
YY, motilina, colecistoquinina y neurotensina).
- El aclaramiento esofágico disminuido por:
- Disminución de la actividad peristáltica esofágica.
- La salivación aumenta (más viscosa
y con pH más alto) en caso de Reflujo Gastroesofágico, como
mecanismo de defensa. El tabaco, disminuye el aclaramiento esofágico,
reduciendo la salivación.
- La mucosa esofágica. No es una mucosa preparada
para aguantar el ácido del estómago, por ello se lesiona
con facilidad. Trata de defenderse a base de una salivación más
intensa.
- La actividad motora del estómago y el retraso
del vaciamiento gástrico contribuyen a favorecer el reflujo Gastroesofágico.
- Otras causas secundarias de reflujo gastroesofágico son:
- Embarazo
- Estenosis pilórica
- Enfermedades respiratorias
- Enfermedades sistémicas (colagenosis)
- Hernia hiatal
En la mayoría de los casos se trata de un
reflujo mixto debido a la suma de los factores.
COMPLICACIONES
Si el reflujo es normal puede dar pirosis y poco más,
pero si es patológico llega a producir lesiones de esofagitis.
La esofagitis es una inflamación de la mucosa esofágica,
que si persiste en el tiempo degenera en lesiones precancerosas (esofagitis
de Barret) y en cáncer.
La esofagitis puede ser causa o ser secundaria a la
hernia hiatal, que es el paso de una parte del estómago hacia la
cavidad torácica, a través del diafragma.
DIAGNÓSTICO
Se realiza una exploración radiológica
con contraste, y se toman diversas posiciones, de pie, tumbado etc... para
observar grandes movimientos de líquidos entre las cavidades intestinales.
Sirve para diagnosticar grandes reflujos.
Otra exploración es la gastroscopia
mediante un tubo de luz fría y visión en un monitor.Se utiliza
para observar las lesiones de la mucosa esofágica y el propio reflujo.
Para saber las características del reflujo
se realizan estudios de la pHmetría de 24 horas, lo cual debe diferenciar entre un reflujo normal o patológico.
El reflujo normal ó fisiológico se
presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos, siendo excepcional
encontrar un episodio con una duración superior a 10 minutos. Cuando
monitorizamos por pHmetría esofágica a un sujeto normal durante
24 horas el tiempo en el que el pH permanece por debajo de 4 en el esófago
es menor de 3,4 %. El reflujo patológico cursa por episodios de
reflujo con pH<4 por mucho tiempo, y de aparición por la noche
o en decúbito -tumbado-.
TRATAMIENTO
- Cambios de estilo de vida, dieta y reducción de peso, en caso de obesidad.
- Subir la cabecera de la cama 3 a 8 cm.
- Cenar o tomar cualquier comida 3 ó 4 horas antes de dormir o de tumbarse.
- Evitar ciertos alimentos que relajan el esfínter esofágico inferior, cafeína, alcohol, tabaco, especias, menta, chocolate.
- Medicación
- Se usan los antiH2, que disminuyen la acción
de la histamina sobre las células gástricas y por ello disminuyen
la acidez gástrica. Cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®),
famotidina.
- Inhibidores de la bomba de protones, que secan la
producción de ácidos en el estómago. Omeprazol (Losec®),
lansoprazol.
- Estimuladores de la motilidad del esfínter
esofágico. Metaclopramida (Primperam®) y urecholine (Betancol®).
- La cirugía se realiza para síntomas incontrolados o por
complicaciones de esofagitis de Barret. Principalmente
trata de corregir las hernias (de deslizamiento) de hiato, devolviendo
el estómago a la cavidad abdominal y cerrando el paso por el diafragma
para que no vuelva a ocurrir.
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