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Medicamentos en la hipertensión arterial


Información general

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son con mucho lo más importante en el control de la tensión arterial, pero a menudo hace falta una combinación de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.

Medicamentos diuréticos

Generalmente, el primer medicamento de elección en la HTA es un diurético. Aumenta la eliminación de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo. [Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguíneo].

  • Diuréticos Tiazídicos

Se consideran de primera elección, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no despreciables (aumento del ácido úrico en la sangre, descompensación de electrólitos (sales), etc.). Las tiazidas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina sérica > 2,5 mg/dl). En este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diuréticos de alto techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diuréticos ahorradores de potasio.

Con los diuréticos, se nota que uno orina mucho más frecuentemente y más rápido tras la ingesta de líquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diuréticos son pocos, destacando la pérdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante análisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, plátano) para corregir los déficits de potasio causados por diuréticos. Si se toma poca sal, el diurético será más eficaz y la pérdida de potasio será menor.

Indicaciones de los diuréticos:

  • HTA por exceso de volumen
  • HTA del anciano
  • Hipertensión dependiente de la dieta- obesidad
  • En HTA con insuficiencia cardiaca.
  • Clasificación de los Diuréticos, dosis y duración de su acción.

    Grupo Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración de la acción (h) 
    TIACIDAS  Clorotiacida  125-500  6-12 
      Hidroclorotiacida  12,5-50  12-24 
      Clortalidona  12,5-50  24-48 
      Indapamida  1,25-5  24 
      Metolazona  0,5-10  24 
      Bendroflumetiacida  2,5-5  24 
    DIURéTICOS DE ASA  Furosemida  20-480  8-12 
      ácido etacrínico  25-100  12 
      Bumetanida  0,5-5  8-12 
      Piretanida  3-6  6-8 
    AHORRADORES DE POTASIO  Espironolactona  25-100  8-24 
      Triamtereno  50-150  12-24 
      Amilorida  5-10  12-24 
    Medicamentos betabloqueantes

    Los medicamentos ß-bloqueantes actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza.

    Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial

    • Reducen el gasto cardíaco
    • Reducen el volumen sistólico
    • Reducen la frecuencia cardíaca
    • Inhiben la secreción de renina
    • Poseen efecto antisimpático central
    • Estimulan la producción de cininas
    • Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial

    Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL.
    Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.

    Clasificación de los betabloqueantes.

    Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración (h)
    Atenolol 25-100 24
    Bisoprolol 5-20 24
    Metoprolol 5-200 12-24
    Nadolol. 20-240 24
    Oxprenolol 30-240 8-12
    Propranolol 40-240 8-12
    Timolol 20-40 8-12
    Labetalol 200-1200 8-12
    Carvedilol 50-50 12-24
    Medicamentos calcio-antagonistas

    Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.

    Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.

    Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.

  • Hipertensión arterial con isquemia coronaria
  • HTA con extrasístoles ventriculares
  • HTA con fibrilación auricular
  • HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares
  • Clasificación de los calcioantagonistas, dosis y duración de la acción.

    Grupo subgrupo Nombre genérico Dosis (mg/día)  Duración de la acción (h)
    DIHIDROPIRIDINAS  de primera generación Nifedipino 30-120 8
      de segunda generación Amlodipino 2,5-10 24 
        Felodipino 5-40 24
        Nitrendipino  10-40  24 
        Lacidipino  24
        Nicardipino 20-40 12-16
        Isradipino 25 12-16
    BENZOTIACEPINAS   Diltiacem 90-360 
    FENILALQUILAMINAS   Verapamilo 80-480
    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia (IECAS)

    Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).

    Indicaciones de los IECAs son:

  • HTA esencial
  • HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
  • HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular
  • HTA con alteraciones o mala función renal
  • Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión, cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la urea.

    Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.

    Grupo Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración de la acción (h)
    Grupo sulhidrido Captopril 12,5-150 6-12
    Grupo carboxilo Enalapril 5-40 12-24
      Benazepril 10-20 10-20
      Cilazapril 2,5-5 12-24
      Lisinopril 5-40 12-24
      Perindopril 2-16 12-24
      Quinapril 5-80 12-24
      Ramipril 2,5-5 12-24
      Trandolapril 2,5-5 12-24
    Grupo fosfonilo Fosinopril 5-40 12-24
    Otros medicamentos anti-hipertensivos

    Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)

    Producen la dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatación origina taquicardia refleja y retención salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurético y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos.

    La hidrazalina se usa como tercer fármaco en hipertensión. Se debe tener cuidado con la dosis. Si ésta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un síndrome similar al lupus eritematoso.

    El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento.

    El nitroprusiato sódico y el diazóxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazóxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.

    Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.

    Su efecto se basa en el vaciamiento de los depósitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autónoma-involuntaria) a nivel central y periférico.

    Se suelen usar siempre asociados a diuréticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresión). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al día).

    La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen útil y otras que limitan sus uso.

    • ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los medicamentos.

      alfa-1-adrenérgicos calcio-antagonistas IECAs diuréticos betabloqueantes
    DIABETES MELLITUS   SI SI    
    DISLIPEMIAS  SI     NO NO
    OBESIDAD        SI  
    CARDIOPATíA CORONARIA   SI SI   SI
    INSUFICIENCIA CARDíACA      SI SI  
    ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL   SI SI    
    HIPERTROFIA BENIGNA DE PRóSTATA SI        
    EPOC y ASMA      SI/NO SI  
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    Actualización: Abril 2014

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