INFORMACIÓN
Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son con mucho lo más importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinación de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.
DIURÉTICOS
Generalmente, el primer medicamento
de elección en la HTA es un diurético. Aumenta la eliminación de
orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido
perdido como porque así disminuye la resistencia al flujo sanguíneo
de los vasos del organismo. [Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de
colesterol sanguíneo].
Se consideran de primera elección, aunque
tiene efectos secundarios a largo plazo no despreciables (aumento del ácido
úrico en la sangre, descompensación de electrólitos
(sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces en caso de insuficiencia
renal avanzada (creatinina sérica > 2,5 mg/dl). En este caso
se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diuréticos de
alto techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diuréticos
ahorradores de potasio.
Con los diuréticos, se nota que uno orina
mucho más frecuentemente y más rápido tras la ingesta
de líquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diuréticos
son pocos, destacando la pérdida de potasio o hipopotasemia, que
obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante análisis
y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta
de frutas ricas en potasio (naranja, plátano) para corregir los
déficits de potasio causados por diuréticos. Si se toma poca
sal, el diurético será más eficaz y la pérdida
de potasio será menor.
Indicaciones de los diuréticos:
HTA por exceso de volumen
HTA del anciano
Hipertensión dependiente de la dieta- obesidad
En HTA con insuficiencia cardiaca.
Clasificación de los Diuréticos,
dosis y duración de su acción.
| Grupo |
Nombre genérico |
Dosis (mg/día) |
Duración de la acción (h) |
| TIACIDAS |
Clorotiacida |
125-500 |
6-12 |
| |
Hidroclorotiacida |
12,5-50 |
12-24 |
| |
Clortalidona |
12,5-50 |
24-48 |
| |
Indapamida |
1,25-5 |
24 |
| |
Metolazona |
0,5-10 |
24 |
| |
Bendroflumetiacida |
2,5-5 |
24 |
| DIURÉTICOS DE ASA |
Furosemida |
20-480 |
8-12 |
| |
Ácido etacrínico |
25-100 |
12 |
| |
Bumetanida |
0,5-5 |
8-12 |
| |
Piretanida |
3-6 |
6-8 |
| AHORRADORES DE POTASIO |
Espironolactona |
25-100 |
8-24 |
| |
Triamtereno |
50-150 |
12-24 |
| |
Amilorida |
5-10 |
12-24 |
BETABLOQUEANTES
Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina
en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón.
El resultado es que el corazón late más despacio y con menos
fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión
arterial
- Reducen el gasto cardíaco.
- Reducen el volumen sistólico.
- Reducen la frecuencia cardíaca.
- Inhiben la secreción de renina.
- Poseen efecto antisimpático central.
- Estimulan la producción de cininas.
- Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial.
Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen
la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y
letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los
niveles del colesterol "bueno" o HDL.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia,
en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña
y glaucoma.
Clasificación de los betabloqueantes.
| Nombre genérico |
Dosis (mg/día) |
Duración
(h) |
| Atenolol |
25-100 |
24 |
| Bisoprolol |
5-20 |
24 |
| Metoprolol |
5-200 |
12-24 |
| Nadolol. |
20-240 |
24 |
| Oxprenolol |
30-240 |
8-12 |
| Propranolol |
40-240 |
8-12 |
| Timolol |
20-40 |
8-12 |
| Labetalol |
200-1200 |
8-12 |
| Carvedilol |
50-50 |
12-24 |
CALCIO - ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del
calcio impiden la entrada de calcio en las células. Esto disminuye la tendencia
de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad
miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.
Como efectos secundarios se deben
describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensión
ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del
calcio.
Hipertensión arterial con isquemia coronaria
HTA con extrasístoles ventriculares
HTA con fibrilación auricular
HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares
Clasificación de los calcioantagonistas
, dosis y duración de la acción.
| Grupo |
subgrupo |
Nombre genérico |
Dosis (mg/día) |
Duración de la acción (h) |
| DIHIDROPIRIDINAS |
de primera generación |
Nifedipino |
30-120 |
8 |
| |
de segunda generación |
Amlodipino |
2,5-10 |
24 |
| |
|
Felodipino |
5-40 |
24 |
| |
|
Nitrendipino |
10-40 |
24 |
| |
|
Lacidipino |
4 |
24 |
| |
|
Nicardipino |
20-40 |
12-16 |
| |
|
Isradipino |
25 |
12-16 |
| BENZOTIACEPINAS |
|
Diltiacem |
90-360 |
8 |
| FENILALQUILAMINAS |
|
Verapamilo |
80-480 |
8 |
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las
arterias pequeñas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto.
Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina
II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha
los vasos).
Indicaciones de los IECAs son :
HTA esencial
HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala
función ventricular
HTA con alteraciones o mala función renal
Los efectos secundarios que más se describen
son, la tos, la hipotensión, cefaleas, edema angioneurótico,
exantemas en la piel, y la elevación de la urea.
Clasificación con dosis y duración
de la acción de los IECAs.
| Grupo |
Nombre genérico |
Dosis (mg/día) |
Duración de la acción (h) |
| Grupo sulhidrido |
Captopril |
12,5-150 |
6-12 |
| Grupo carboxilo |
Enalapril |
5-40 |
12-24 |
| |
Benazepril |
10-20 |
10-20 |
| |
Cilazapril |
2,5-5 |
12-24 |
| |
Lisinopril |
5-40 |
12-24 |
| |
Perindopril |
2-16 |
12-24 |
| |
Quinapril |
5-80 |
12-24 |
| |
Ramipril |
2,5-5 |
12-24 |
| |
Trandolapril |
2,5-5 |
12-24 |
| Grupo fosfonilo |
Fosinopril |
5-40 |
12-24 |
OTROS MEDICAMENTOS ANTI-HTA
Vasodilatadores. (Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Producen la dilatación de las arteriolas por
acción directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatación
origina taquicardia refleja y retención salina por lo que se suelen
utilizar asociados a un diurético y un Betabloqueante que contrarrestan
dichos efectos.
La hidrazalina se usa como tercer fármaco
en hipertensión. Se debe tener cuidado con la dosis. Si ésta
es mayor de 200 mg existe el riesgo de un síndrome similar al lupus
eritematoso.
El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del
vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento.
El nitroprusiato sódico y el diazóxido
se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han
utilizado Hidralazina y Diazóxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones
de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede
poner en peligro la vida.
Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.
Su efecto se basa en el vaciamiento de los depósitos
de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autónoma-
involuntaria ) a nivel central y periférico.
Se suelen usar siempre asociados a diuréticos,
por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y
del S.N.C. (depresión). Se usan bastante en ancianos (no se pierde
demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al día).
La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos
alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones
que la hacen útil y otras que limitan sus uso.
- ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones
de los medicamentos.
| |
alfa-1-
adrenérgicos |
calcio-
antagonistas |
IECAs |
diuréticos |
betabloqueantes |
| DIABETES MELLITUS |
|
SI |
SI |
|
|
| DISLIPEMIAS |
SI |
|
|
NO |
NO |
| OBESIDAD |
|
|
|
SI |
|
| CARDIOPATÍA CORONARIA |
|
SI |
SI |
|
SI |
| INSUFICIENCIA CARDÍACA |
|
|
SI |
SI |
|
| ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL |
|
SI |
SI |
|
|
| HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA |
SI |
|
|
|
|
| EPOC y ASMA |
|
|
SI/NO |
SI |
|
VER TAMBIÉN
¿ QUÉ MÉDICO ME PUEDE TRATAR ?
