Enfermedades Del Aparato Digestivo

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Colestasis

¿Qué otros nombres tiene?

  • Obstrucción vías biliares

  • Alteración del flujo biliar

  • CIE-9: 576.2

  • CIE-10: K83.1

¿Qué es la colestasis?

La colestasis se define como la alteración del flujo biliar (parcial o total) hacia el aparato digestivo (duodeno).

¿Cuál es la causa que lo provoca?

En la vesícula biliar se almacena la bilis procedente del hígado que posteriormente se vierte al aparato digestivo ayudando en el proceso de la digestión de los alimentos.

Cuando existe colestasis se produce una dificultad para la llegada de la bilis al duodeno por alteración de la síntesis en el hígado (colestasis intrahepática) o por algún proceso obstructivo (colestasis extrahepática).

La manifestación analítica más habitual es la elevación de la bilirrubina y dependiendo de donde se sitúe se produce la alteración del metabolismo de la bilirrubina en su fracción directa, indirecta o ambas.

Dependiendo del tipo de bilirrubina alterada se pueden distinguir los siguientes casos:

  • Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta: las causas más habituales son el aumento de la producción de bilirrubina por hemolisis, ictericia neonatal y síndrome de Gilbert.
  • Hiperbilirrubinemia conjugada o directa (se divide en colestasis intrahepática y extrahepática)
    1. Colestasis intrahepática: la obstrucción al flujo biliar se encuentra en el parénquima hepático por trastornos difusos (linfoma, amiloidosis, infiltración tumoral), por defecto excretor hepático o por compresión/inflamación de los conductillos biliares (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, rechazo del injerto en trasplante hepático, colangitis infecciosa). El síndrome de Stauffer, es debido a una forma de colestasis paraneoplásica (efectos secudarios de los tumores).
    2. Colestasis extrahepática: el obstáculo al flujo biliar se encuentra en el trayecto de salida de las vías biliares extrahepáticas. Las causas más frecuentes son: coledocolitiasis, enfermedades tumorales e inflamatorias de las vías biliares y la compresión extrínseca del árbol biliar (cáncer de páncreas).

¿Cuáles son los síntomas de la colestasis?

Los síntomas más habituales que se presentan en la colestasis son:

  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel)
  • Acolia (Decoloración de las heces)
  • Coluria (orinas más oscuras)
  • Dolor abdominal (en cuadrante superior derecho)
  • Prurito (picor)

¿Cómo se puede detectar?

Además de la historia clínica, anamnesis y exploración física, se requiere de pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico.

  • Pruebas de laboratorio: Concentración sérica de bilirrubina (total y parcial), fosfatasa alcalina, transaminasas y tiempo de protrombina.
  • Pruebas de imagen: ecografía (prueba principal), se puede complementar con tomografía computarizada (TAC) y colangiorresonancia magnética (CRM)
  • Biopsia hepática

¿Cuál es el tratamiento recomendado?

El tratamiento de la colestasis va dirigido a la causa subyacente.

En el caso de la ictericia neonatal, puede utilizarse fototerapia para evitar neurotoxicidad.

Para el tratamiento del prurito (picor), se recomienda el uso de jabones suaves e hidratación cutánea. Pueden resultar adecuados ciertos medicamentos (colestiramina, antihistamínicos y ácido ursodesoxicolico).

¿Qué complicaciones pueden aparecer?

La colestasis pueden ocasionar las siguientes complicaciones si no se trata adecuadamente:
  • Fallo hepático
  • Hipertensión portal
  • Encefalopatía hepática
foto de Dr. Miguel Cabrero de Cabo
ESCRITO POR

Dr. Miguel Cabrero de Cabo

Fecha de revisión: 07-02-2018

¿Qué médico me puede tratar?

Bibliografía

  • Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. 7ª Ed. Hospital Universitario 12 de Octubre .
  • Basic Pathology (10th Ed) 2018, Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster, ISBN: 978-0-323-35317-5, Pag. 661. (Inglés)

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